离子迁移监测（IONM）在强直性脊柱炎患者俯卧位枕颈融合术过程中反复出现的神经功能延迟损伤中的诊断与治疗作用

《European Spine Journal》：Diagnostic and therapeutic role of IONM in recurrent delayed neural compromise during prone positioning for Occipito-Cervical fusion in ankylosing spondylitis

术中神经生理监测（IONM）可有效评估强直性脊柱炎（AS）患者颅颈交界处手术风险，但俯卧位易引发延迟性神经信号改变，表现为SSEP和MEP进行性衰减甚至消失，经体位调整和颈椎精准复位后可完全恢复。本例提示术中持续监测对及时干预神经损伤至关重要，即使在非关键阶段也应保持高度警惕。

　　

摘要

背景

术中神经生理监测（IONM）有助于在高风险脊柱手术过程中实时评估神经完整性，尤其是涉及颅椎交界处和颈椎的手术。与患者体位变化相关的神经生理信号延迟变化可能由多种原因引起，包括机械牵拉、缺血和压迫性神经损伤。对于患有强直性脊柱炎（AS）的患者来说，由于脊柱本身的僵硬性，这些风险会进一步加剧。

病例介绍

一名46岁的男性患者，已知患有强直性脊柱炎，存在C1-C2节段的后天性不稳定以及固定的胸椎后凸。他接受了枕颈融合术，并在整个手术过程中进行了持续的多模式IONM监测。术前及体位改变后的初始神经生理信号均正常。然而，在患者采取俯卧位约30-40分钟后，观察到其右侧下肢体感诱发电位（SSEPs）逐渐减弱，随后运动诱发电位（MEPs）也出现衰减并最终消失。当患者恢复仰卧位后，神经信号完全恢复正常，这证实了神经传导功能受到了与体位相关的暂时性影响，但这种影响是可逆的。在重新调整体位后，类似的情况再次发生，但在对颈椎进行针对性矫正后症状再次缓解。手术顺利完成，患者术后神经功能未受到进一步损害。

结论

本案例凸显了在俯卧位脊柱手术过程中神经生理功能延迟恶化的现象。虽然强直性脊柱炎可能降低了脊柱对体位变化的耐受性，但还需要考虑其他因素，如局部缺血等。尽管IONM信号出现了延迟、持续且近乎完全的丧失，但其功能仍能几乎立即恢复。持续性的IONM监测有助于早期发现并及时干预，从而避免了永久性神经损伤，这强调了即使在手术过程中看似“非关键”阶段，也需要保持密切的监测。