综述：基底凹陷症手术失败与翻修策略：145例发表病例的探索性分析

《European Spine Journal》：Surgical failures and revision strategies in Basilar invagination: an exploratory analysis of 145 published cases

本文系统分析了145例基底凹陷（BI）手术失败病例，指出失败主因是初次术后稳定性不足（如单纯后颅窝减压PFD），强调翻修手术应聚焦于恢复颅颈交界稳定性（如采用前路减压、后路C1–C2固定或枕颈融合OCF），此类策略能显著改善患者神经功能与影像学对位，并发症率低，为临床提供了重要指导。

　　

Abstract

Introduction

基底凹陷（Basilar Invagination, BI）是一种先天性或获得性的颅颈交界区畸形，常伴有寰枢椎脱位（Atlantoaxial Dislocation, AAD）、Chiari畸形以及脊髓空洞症，导致脑干和颈髓受压。手术失败通常源于腹侧减压不充分或未能实现颅颈交界区的稳定性，这使得翻修手术在技术上极具挑战性。然而，关于翻修策略及其疗效的证据仍然有限。因此，本研究旨在识别与失败相关的主要初次手术方式，描述翻修技术的特点，并比较不同手术策略的结局和并发症。

Method

本研究进行了一项系统性回顾分析，纳入了来自14项研究的145例因BI接受翻修手术的患者。入选的研究均报告了失败的初次手术和翻修后的结局。研究人员提取了人口统计学资料、既往手术史、翻修技术、影像学和神经学结局以及并发症等数据，并进行了描述性分析。

Results

后颅窝减压（Posterior Fossa Decompression, PFD）是最常见的失败初次手术（92/145, 63.4%），其次是枕颈融合（Occipitocervical Fusion, OCF）（35/145, 24.1%）、后路C1–C2固定术（12/145, 8.3%）以及前路减压术（6/145, 4.1%）。翻修的主要原因是结构失败或持续性不稳（95/145, 65.5%），尤其在PFD（41.4%）和OCF（16.6%）术后更为突出。专注于稳定性的翻修手术使116名患者（80%）获得了神经功能改善和最佳的影像学对位。成功率最高的翻修手术方式包括前路减压（51/145, 35.2%）、后路C1–C2固定（37/145, 25.5%）和OCF（28/145, 19.3%）。总体而言，并发症发生率较低，73.8%的患者在翻修术后未发生不良事件。

Conclusion

BI手术失败的主要原因是单纯减压术后稳定性不足。旨在恢复颅颈交界稳定性的翻修策略能带来最佳的治疗效果，这凸显了进行全面、以稳定性为核心的手术规划的必要性。

Introduction

基底凹陷（BI）的病理基础复杂，其手术治疗目标在于有效减压和建立牢固的稳定性。初次手术失败往往为后续治疗带来巨大困难。翻修手术需要精准应对初次手术的不足，但其具体策略和效果缺乏系统总结。本研究通过分析已发表病例，试图填补这一空白。

Method

分析团队严格筛选文献，最终纳入14项符合标准的研究，共涵盖145例患者。数据分析侧重于比较不同初次手术模式的失败原因，以及评估各种翻修技术的有效性和安全性。

Results

分析结果清晰地揭示了初次手术模式的失败分布：PFD以超过六成的比例高居首位，这强烈提示单纯减压而不处理稳定性问题在BI治疗中存在显著局限。翻修的首要指征是结构性失败或持续不稳，这占据了总病例的近三分之二，尤其是在PFD和OCF术后。然而，当翻修手术将重点放在重建稳定性上时，取得了令人鼓舞的结果，80%的患者获得了神经功能和影像学上的双重改善。具体而言，前路减压、后路C1–C2固定和OCF在翻修中展现了较高的成功率。同时，翻修手术的整体安全性良好，超过七成的患者术后过程平稳。

Conclusion

综合来看，这项对145例病例的探索性分析传递了一个明确的核心信息：对于基底凹陷，成功的治疗基石在于颅颈交界区的稳定性。初次手术若忽视此点，极易导致失败。而翻修手术的成功，则高度依赖于采用能够有效恢复和维持稳定的术式。这为神经外科医生在制定BI治疗方案时提供了关键的循证依据，强调了稳定性在手术规划中的核心地位。