玻璃体腔注射治疗中的碳足迹评估：德国城市三级转诊中心的旅行相关排放分析

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Travel-associated emissions of intravitreal injections

本研究针对玻璃体腔注射(IVI)这一高频率眼科手术的碳排放问题，在德国分散式医疗系统背景下首次量化分析了患者旅行产生的碳足迹。研究发现单次IVI平均产生11.1 kg CO2eq，其中随访检查贡献2 kg CO2eq。抗VEGF治疗常见疾病（如nAMD、DME）的碳足迹低于罕见病治疗（10.8 kg vs 15.6 kg）。研究为优化眼科诊疗路径、推广双侧注射和长效制剂等减排策略提供了实证依据，对实现可持续眼科医疗具有重要指导意义。

　　

在眼科医疗领域，玻璃体腔注射(IVI)已成为治疗年龄相关性黄斑变性(nAMD)、糖尿病黄斑水肿(DME)和视网膜静脉阻塞(RVO)等视网膜疾病的核心手段。随着全球人口老龄化加剧和治疗方案不断创新，IVI的实施数量呈现持续增长态势。然而，这种高效治疗方式背后隐藏着不容忽视的碳排放问题，特别是医疗活动对环境的影响日益受到关注。

以往研究显示，单次IVI的碳足迹主要来源于患者旅行、医疗物资生产和废弃物处理等环节。其中旅行相关排放被认为是主要贡献者，占IVI总碳足迹的40%-77%。但现有数据多来自医疗系统相对集中的国家，对于德国这类采用分散式医疗体系的国家，缺乏针对性的碳排放评估。此外，城市地区IVI相关排放数据也较为有限，而不同地区的医疗资源配置和就诊模式可能导致碳足迹存在显著差异。

在此背景下，德国汉堡大学医学中心的研究团队开展了这项创新性研究，旨在量化分析城市三级转诊中心IVI治疗的旅行相关碳排放，为制定针对性的减排策略提供科学依据。

研究团队采用横断面调查方法，纳入340名在汉堡大学医学中心眼科接受IVI治疗的患者。通过标准化问卷收集患者就诊交通方式、行程距离、是否有人陪同等关键信息，并利用Falk路线规划器精确计算旅行距离。碳排放换算采用英国能源安全与净零排放部2024年最新转换因子，其中汽车排放因子根据德国2024年车辆燃料类型分布调整为0.16。

患者旅行模式分析

研究结果显示，大多数患者(49%)选择公共交通出行，中位距离为22.4公里；33%的患者乘坐汽车就诊，中位距离达61.5公里，明显长于公共交通使用者。值得注意的是，乘坐汽车的患者中，86.5%有驾驶员陪同，其中54%的驾驶员与患者同住，68%的驾驶员在医院等待期间会产生额外碳排放。

随访检查的碳排放

德国独特的术后随访制度（注射后1-4天）贡献了相当比例的碳排放。82%的患者进行了随访检查，其中37.9%乘坐汽车，30.5%使用公共交通。随访检查相关的旅行碳排放平均为2.0 kg CO₂eq，占IVI总旅行碳足迹的18%。

不同治疗群体的碳足迹差异

抗血管内皮生长因子(抗VEGF)治疗患者（主要针对nAMD、DME和RVO）的旅行碳足迹(10.8 kg CO₂eq)显著低于接受地塞米松玻璃体植入剂、曲安奈德或更昔洛韦治疗的患者(15.6 kg CO₂eq)。从疾病类型看，nAMD、RVO和DME患者的碳足迹(9.9 kg、10.3 kg和12.4 kg CO₂eq)低于葡萄膜炎患者(14.5 kg CO₂eq)，这可能与罕见病患者更倾向于前往专科医疗中心就诊有关。

减排策略探讨

研究指出，推广双侧同日IVI可显著降低碳足迹。德国每年约进行150万次IVI，其中约22万患者需要双眼治疗。若全部采用双侧同日注射而非分次进行，每年可减少2,415吨CO₂eq排放。此外，采用长效制剂（如高剂量阿柏西普8mg、法瑞西单抗）延长治疗间隔，以及鼓励使用电动汽车和优化注射诊所布局，都是有效的减排措施。

值得注意的是，全面评估IVI的环境影响还需进行全生命周期评估(LCA)，涵盖药品生产、冷链物流、医疗废物处理等环节。同时，医疗减排策略需平衡环境效益与患者安全，在德国等强调术后随访的国家，需谨慎评估减少随访可能带来的医疗风险。

该研究首次在分散式医疗体系的德国城市环境中量化了IVI的旅行碳足迹，为眼科可持续发展提供了重要基准数据。研究结果强调，将环境考量纳入眼科临床决策具有重要意义，通过优化治疗策略和就诊流程，可在不影响医疗质量的前提下显著降低眼科医疗的环境影响。未来研究应扩大至非城市地区和社区注射诊所，进一步探索不同医疗环境下IVI碳足迹的特征和减排策略。