非ST段抬高型心肌梗死患者中，早期侵入性治疗策略的风险与肾功能相关：KAMIR-NIH和KRAMI-RCC研究的启示

《Heart and Vessels》：Renal function-dependent risk of early invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction: insight from KAMIR-NIH and KRAMI-RCC

NSTEMI患者早期侵入性策略（EIS）对肾功能障碍的影响：韩国两项注册研究显示，PRF患者EIS与DIS无显著差异，但DRF患者EIS住院死亡率（4.9% vs 3.1%）及1年全因死亡率（HR 1.405）显著升高，且风险随eGFR下降而加剧。

　　

摘要

对于肾功能受损的NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）患者而言，早期介入治疗策略（EIS）的有效性仍不明确。本研究利用韩国两个主要的急性心肌梗死登记处的数据，按肾功能分层，评估了介入治疗时机策略在这些患者中的临床影响。我们分析了长达十年的数据集，该数据集分别来自韩国急性心肌梗死-国家卫生研究院（KAMIR-NIH）和区域心脑血管中心急性心肌梗死登记处（KAMIR-RCC），每处各提供了5年的数据。NSTEMI患者被分为肾功能正常组（PRF，eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m2）和肾功能下降组（DRF，eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）。研究比较了早期介入治疗策略（EIS，≤ 24小时）与延迟介入治疗策略（DIS，> 24小时）在冠状动脉造影（CAG）指征中的效果。基线特征通过稳定的逆概率处理加权（IPTW）进行了调整。主要终点是一年内的全因死亡率。在11,605名接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的NSTEMI患者中，75%属于PRF组，25%属于DRF组。在PRF组患者中，EIS组和DIS组的院内死亡率无显著差异（0.7% vs 0.4%，p = 0.196）。然而，在DRF组患者中，EIS组的院内死亡率高于DIS组（4.9% vs 3.1%，p = 0.024）。同样，在PRF组患者中，EIS组和DIS组的一年内死亡率相当（HR 1.068，95% CI 0.694–1.261，p = 0.664），而在DRF组患者中，EIS组的一年内死亡率较高（HR 1.405，95% CI 1.09–1.80，p = 0.007）。按四个eGFR组分层后，发现PRF组患者中EIS组和DIS组之间无显著差异。然而，随着肾功能恶化，死亡率逐渐增加，尤其是在eGFR < 30 mL/min/1.73 m2的组中，死亡率显著升高（调整后的HR：1.545，p = 0.022）。交互作用分析显示，随着肾功能下降，EIS相关的死亡风险显著增加（p < 0.001）。在NSTEMI患者中，EIS的影响随着肾功能的恶化而逐渐减弱，尤其在DRF组中观察到更高的死亡率，这表明EIS对该组患者具有有害作用。

对于肾功能受损的NSTEMI患者而言，早期介入治疗策略（EIS）的有效性仍不明确。本研究利用韩国两个主要的急性心肌梗死登记处的数据，按肾功能分层，评估了介入治疗时机策略在这些患者中的临床影响。我们分析了长达十年的数据集，该数据集分别来自韩国急性心肌梗死-国家卫生研究院（KAMIR-NIH）和区域心脑血管中心急性心肌梗死登记处（KAMIR-RCC），每处各提供了5年的数据。NSTEMI患者被分为肾功能正常组（PRF，eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m2）和肾功能下降组（DRF，eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）。研究比较了早期介入治疗策略（EIS，≤ 24小时）与延迟介入治疗策略（DIS，> 24小时）在冠状动脉造影（CAG）指征中的效果。基线特征通过稳定的逆概率处理加权（IPTW）进行了调整。主要终点是一年内的全因死亡率。在11,605名接受PCI的NSTEMI患者中，75%属于PRF组，25%属于DRF组。在PRF组患者中，EIS组和DIS组的院内死亡率无显著差异（0.7% vs 0.4%，p = 0.196）。然而，在DRF组患者中，EIS组的院内死亡率高于DIS组（4.9% vs 3.1%，p = 0.024）。同样，在PRF组患者中，EIS组和DIS组的一年内死亡率相当（HR 1.068，95% CI 0.694–1.261，p = 0.664），而在DRF组患者中，EIS组的一年内死亡率较高（HR 1.405，95% CI 1.09–1.80，p = 0.007）。按四个eGFR组分层后，发现PRF组患者中EIS组和DIS组之间无显著差异。然而，随着肾功能恶化，死亡率逐渐增加，尤其是在eGFR < 30 mL/min/1.73 m2的组中，死亡率显著升高（调整后的HR：1.545，p = 0.022）。交互作用分析显示，随着肾功能下降，EIS相关的死亡风险显著增加（p < 0.001）。在NSTEMI患者中，EIS的影响随着肾功能的恶化而逐渐减弱，尤其在DRF组中观察到更高的死亡率，这表明EIS对该组患者具有有害作用。