性别差异对2型糖尿病患者住院期间血糖控制及临床结局的影响研究

《Internal and Emergency Medicine》：Sex based disparities in glycemic control and hospitalization outcomes of medical patients with diabetes mellitus—a historical cohort study

本研究针对住院T2DM患者中性别差异证据不足的现状，通过历史队列分析发现男性患者高血糖风险更高且再住院率显著，而女性患者心血管保护药物使用不足，为制定性别特异性糖尿病管理方案提供了重要循证依据。

　　

在糖尿病管理领域，性别差异一直是个不容忽视的重要议题。虽然门诊2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者中的性别差异已有充分记载，但住院患者中的相关研究却相对匮乏。住院环境因急性应激反应、营养摄入改变和强化监测等因素，为血糖管理带来了独特挑战。更重要的是，住院期间的高血糖和低血糖都被证明会对患者短期和长期结局产生不利影响。

这项发表在《Internal and Emergency Medicine》的研究由以色列沙米尔医疗中心的Ronit Koren和Matan Elkan等学者完成，他们深入探讨了住院T2DM患者中性别与血糖控制、慢性治疗模式及住院结局之间的关系。研究团队分析了2023年以色列某三级医疗中心住院超过24小时的5,133名成年T2DM患者的历史队列数据，重点关注低血糖、高血糖、住院时间、30天再住院率和死亡率等结局指标。

为了确保研究结果的可靠性，研究人员采用了严谨的统计方法，包括倾向评分匹配和多变量回归分析，以调整混杂变量的影响。研究通过以色列卫生部的Kineret平台获取数据，该平台基于OMOP(Observational Medical Outcomes Partnership)通用数据模型，确保了数据的标准化和可比性。 comorbidities(合并症)通过ICD-9-CM编码识别，而药物使用则按照ATC(Anatomical Therapeutic Chemical)系统进行分类。实验室指标收集入院后24小时内的首次可用结果，血糖控制水平通过血糖仪监测数据评估。

研究结果揭示了一系列值得关注的性别差异：

人口学和临床特征差异

在匹配前，女性患者年龄更大(中位数77岁 vs 74岁)，体重指数(Body Mass Index, BMI)更高(28.1 vs 27.3 kg/m²)。男性患者缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease, IHD)(26.6% vs 13.6%)、慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)(17.2% vs 14.1%)和周围血管病(Peripheral Vascular Disease, PVD)(5% vs 1.8%)的患病率更高。在慢性治疗方面，男性更频繁地使用阿司匹林(35.8% vs 29.4%)、氯吡格雷(11% vs 7.2%)和SGLT2(Sodium-Glucose Transport Protein 2)抑制剂(7.8% vs 5%)。

住院期间血糖控制差异

男性患者经历高血糖(>180 mg/dL)的比例显著高于女性(76.4% vs 73.3%)，严重高血糖(>250 mg/dL)的发生率也更高(48.6% vs 43.7%)。相比之下，女性患者在住院期间有更高比例的血糖测量值落在理想范围内(100-180 mg/dL)。

住院结局差异

男性患者30天再住院率高于女性(12.7% vs 11.1%)，这一差异在多变量调整后达到统计学显著性。两组在住院期间和30天死亡率方面未见显著差异。

多变量回归分析结果

男性性别与高血糖(调整后比值比aOR 1.23)和严重高血糖(aOR 1.28)独立相关。30天再住院率在男性中也显著升高(aOR 1.27)。男性接受阿司匹林治疗的概率更高(aOR 1.31)，但SGLT2抑制剂使用的性别差异在多变量分析后不再显著。

倾向评分匹配分析验证

在匹配后的队列中(各1,755例)，上述血糖控制差异仍然存在，进一步证实了研究结果的稳健性。

讨论与意义

本研究揭示了住院T2DM患者中存在的显著性别差异，特别是在心血管风险负担、慢性治疗模式、血糖控制和住院结局方面。男性患者虽然接受更多心血管保护治疗，但高血糖风险和再住院率更高；而女性患者则在指南指导的药物治疗方面存在不足。

这些发现对临床实践具有重要意义。鉴于男性患者高血糖风险更高，可能需要更密切的监测和更积极的胰岛素调整。同时，需要特别关注女性患者心血管保护药物的规范使用，确保治疗公平性。研究支持制定结合性别特异性血糖监测策略和公平药物处方实践的医院协议。

研究的局限性包括其观察性设计可能存在的残余混杂、依赖编码数据可能的信息不完整、使用点式血糖监测而非持续葡萄糖监测(Continuous Glucose Monitoring, CGM)，以及缺乏更长期随访数据等。未来研究应探索住院血糖管理干预措施的性别特异性反应。

总之，这项研究为理解住院T2DM患者的性别差异提供了重要证据，强调在糖尿病管理中需要考虑性别因素，以实现更精准、个性化的治疗策略，最终改善患者的临床结局。