《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Nurse workforce diversity and use of neuraxial labor analgesia in the United States
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本研究评估护士工作队伍多样性（基于医院县区少数族裔护士比例与当地人口比例计算）与分娩时神经轴节劳动麻醉（NLA）使用及差异的关系，发现多样性高的地区NLA使用率显著提升，尤其减少少数族裔女性使用率差异，支持多元化医疗队伍有助于降低分娩麻醉服务中的种族与族裔差异。
J. Guglielminotti|R. Landau|M. Russell|G. Li
哥伦比亚大学Vagelos医学院麻醉学系，美国纽约州纽约市西168街622号，邮编PH5-505，NY 10032
摘要
背景
为了解决产科麻醉护理中的种族和族裔差异问题，人们提倡医疗工作者队伍的多元化；然而，支持这一观点的证据仍然不足。本研究评估了护士队伍的多样性与神经轴阻滞分娩镇痛（NLA）的使用情况及其使用差异之间的关联。
方法
我们分析了2019年至2022年间美国关于阴道分娩和剖宫产分娩的出生证明数据。研究指标为医院所在县的注册护士（RN）多样性指数，该指数通过将认同少数族裔的RN比例除以该县总人口中认同这些族裔的比例来计算。该指数被分为四个四分位数，其中第一四分位数表示多样性最低。研究结果为NLA的使用情况。我们使用混合效应逻辑回归模型估计了NLA使用与多样性指数相关的调整后的比值比（aOR）和95%置信区间（CI）。
结果
我们共分析了10,979,988份出生证明。总体而言，80.0%的出生证明记录了NLA的使用情况。与那些在RN多样性指数处于第一四分位数（多样性较低）的医院分娩的女性相比，在指数处于第四四分位数（多样性较高）的医院分娩的女性接受NLA的概率增加了10%（aOR：1.10；95% CI：1.06, 1.14）。与白人女性相比，接受NLA的概率增加在西班牙裔、黑人、亚裔、美洲原住民或阿拉斯加原住民以及夏威夷原住民或其他太平洋岛民女性中更为明显。
结论
护士队伍的多样性与NLA的使用呈正相关，并有助于减少NLA使用中的差异。
引言
神经轴阻滞分娩镇痛（即脊髓麻醉、硬膜外麻醉或联合脊髓硬膜外麻醉）是缓解分娩疼痛最安全、最有效的方法。重要的是，它降低了分娩期间出现严重并发症的风险（即严重的孕产妇发病率），并且如果分娩过程中需要剖宫产，还能减少全身麻醉的使用及其相关风险。1, 2, 3 在2015年至2018年期间，美国的神经轴阻滞分娩镇痛使用率为76%。4 然而，与非西班牙裔白人女性相比，少数族裔女性的NLA使用率较低。5 少数族裔女性发生严重孕产妇发病率和需要全身麻醉进行剖宫产的风险也更高。6, 7, 8, 9 最近的研究表明，平衡NLA的使用可能有助于减少剖宫产分娩时全身麻醉使用的差异。10
与非西班牙裔白人相比，西班牙裔、黑人和美洲原住民在麻醉工作者队伍中的比例较低。因此，建议通过提高麻醉工作者队伍的种族和族裔多样性来缓解麻醉护理中的种族和族裔差异。11, 12 在2021年关于减少孕产妇围产期麻醉护理种族和族裔差异的声明中，美国麻醉医师协会指出，“麻醉医师应在其部门及机构内部推动多样性举措。”13 种族和族裔多元化的麻醉工作者队伍可以通过改善服务不足患者的医疗保健可及性、减少麻醉提供者的隐性偏见以及提高患者与麻醉提供者之间的种族和族裔匹配度来减少差异。14 然而，将多元化的工作者队伍与减少麻醉护理差异联系起来的证据仍然有限。15 本研究利用2019年至2022年间美国关于阴道分娩和剖宫产分娩的全国人口普查数据，旨在评估医院所在县层面的护士队伍多样性（作为麻醉工作者队伍多样性的代理指标）与NLA使用情况以及NLA使用中的种族和族裔差异之间的关联。我们假设护士队伍的多样性越高，NLA的使用率越高，NLA使用中的差异越小。
方法部分
方法
哥伦比亚大学Irving医学中心的机构审查委员会认为本研究方案符合规定。我们遵循了STROBE报告指南。我们事先没有制定统计分析计划，也没有定义与护士队伍多样性相关的具有临床意义的NLA率变化标准。
结果
研究样本包括来自45个州和哥伦比亚特区的844个县的10,979,988份出生证明（图2）。在这些县中，有346个县（41%）拥有多家提供产科服务的医院，这些医院涵盖了研究样本中79%的出生证明。其中7,556,392例（68.8%）的分娩发生在患者居住地的医院。
8,787,437份（80.0%）出生证明中记录了NLA的使用情况。NLA的使用率较高
主要发现
在这项针对美国近期出生的全国性普查数据的横断面、多年研究中，我们检验了护士队伍种族和族裔多样性较高与NLA使用率较高之间的关联，尤其是在少数族裔女性中。研究结果表明，护士队伍的多样性确实与少数族裔女性中NLA使用率的提高有关，在白人女性中这种关联程度较低。这些结果为促进医疗工作者队伍的多元化提供了支持。
结论
护士队伍的多样性与NLA的使用呈正相关，并有助于减少NLA使用中的差异。
资助声明
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利机构的任何特定资助。
作者贡献声明
J. Guglielminotti：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、监督、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构思。R. Landau：撰写——审阅与编辑、验证。M. Russell：撰写——审阅与编辑、数据分析。G. Li：撰写——审阅与编辑、监督、概念构思。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益和个人关系：[J Guglielminotti获得了美国国立卫生研究院少数民族健康与健康差异研究所的R01 MD018410号资助，这与提交的论文无关。J Guglielminotti是《国际产科麻醉杂志》的副主编。R Landau是《国际产科杂志》的主编。
