糖尿病专科护士样本的职业自我效能感、工作满意度及工作场所的学习潜力：一项结构方程建模分析

《International Journal of Nursing Studies Advances》：Occupational self-efficacy, job satisfaction and learning potential of the workplace in a sample of diabetes specialist nurses: A structural equation modeling analysis

本研究通过横断面调查发现，糖尿病专科护士的职业自我效能感直接影响其工作满意度，并通过“时间探索”维度间接影响，总效应达0.547。工作场所学习潜力中，“时间探索”中介效应显著（β=0.088），解释9%的方差，表明为护士提供足够学习时间有助于提升满意度。

　　糖尿病是一种慢性疾病，其全球病例数量预计将持续上升。糖尿病专科护士在帮助患者预防或延缓疾病并发症方面发挥着关键作用。已有研究表明，职业自我效能感与工作满意度之间存在关联，但这些因素在糖尿病专科护士中的关系尚未被充分探讨。本研究旨在探索职业自我效能感、工作场所的学习潜力以及工作满意度之间的关系。

本研究采用了横断面研究设计，通过瑞典全国范围内的在线调查收集数据。参与研究的共有157名注册护士，他们为糖尿病患者提供护理服务。调查问卷的回复率为28%。所有变量均使用经过瑞典翻译的标准工具进行测量。研究采用结构方程模型（SEM）来构建和测试模型，假设感知的职业自我效能感对糖尿病专科护士的工作满意度有直接影响和间接影响，并且这种影响是通过工作场所的学习潜力所中介的。

研究结果显示，假设的模型得到了支持。职业自我效能感与工作满意度之间的总效应为0.547（p < 0.001），包括直接效应（β = 0.359，p < 0.0001）和间接效应（0.188，p < 0.001）。间接路径包括职业自我效能感与工作场所学习潜力三个维度的显著关联：反思机会（β = 0.480，p < 0.0001）、学习支持（β = 0.226，p < 0.01）和探索时间（β = 0.330，p < 0.0001）。学习支持和探索时间也与工作满意度存在显著关联（β = 0.236和β = 0.266，分别p < 0.01），从而对总间接效应（0.188，p < 0.001）产生贡献。其中，探索时间被确认为职业自我效能感与工作满意度之间的中介变量，解释了工作满意度变异的9%（p < 0.01）。

研究结论表明，职业自我效能感与糖尿病专科护士的工作满意度之间存在显著关联。探索时间这一维度的中介效应突显了为护士提供充足时间进行工作场所学习的重要性。这一发现表明，构建支持性的学习环境可能有助于提高护士的工作满意度。鉴于工作满意度对护理质量的积极影响，有必要优先考虑促进糖尿病专科护士职业自我效能感的策略，以进一步改善医疗结果。

糖尿病专科护士在预防性糖尿病护理中扮演着重要角色，但他们的工作充满挑战。这种挑战要求他们不断获取专业知识和技能，以履行其专业职责。然而，他们认为管理层对持续护士教育的重视程度不高，导致他们感到缺乏足够的信息。因此，糖尿病专科护士在瑞典面临学习优先级不足的问题，这可能影响他们的专业成长。

相关研究表明，糖尿病专科护士的教育和学习需求高于其他医疗专业人员，这与他们的专业角色冲突有关。一个可能的解释是，瑞典的糖尿病专科护士经常独立工作，与同事的互动和支持有限。这种角色冲突强调了将医院和诊所视为学习环境的重要性，以促进工作融合的学习。

工作融合学习涵盖了多种形式的学习，这些学习与专业实践密切相关。工作场所可以成为专业发展的理想空间，因为它将学习与工作相结合，同时提供学科知识和社会智能，以支持成功的协作。由于工作场所被视为动态的学习环境，因此有必要了解其学习潜力——这一多维概念包括与同事和主管的互动学习，以及通过反思和实验进行的任务相关学习——如何增强和促进持续的专业学习。

员工如果积极在工作中获取相关知识和技能，将成为组织的重要资产。然而，快速的组织发展使得员工通过个人主动性在工作场所获取职业相关的知识、技能和特质变得困难。此外，尽管对工作场所学习的兴趣日益增加，但支持这种学习的机制仍未被充分探索。

为了促进护士的专业成长和工作满意度，研究表明组织应创造一个平衡的工作环境，并为持续专业发展保留足够的时间。工作满意度指的是个体对工作的喜爱程度。Locke（1976）将工作满意度和工作不满视为由个体对工作期望与工作不同方面的评估之间的关系所产生的情感状态。一项定量系统综述和元分析发现，教育干预措施可以提高护士的工作满意度，并建议组织应关注能够激发员工自我动机的策略。

研究还表明，工作满意度与自我效能感之间存在积极关联。自我效能感是指个体对自己在当前条件下完成任务能力的感知。职业自我效能感指的是个体对自己成功完成工作职责所需任务能力的感知。工作场所领导在增强员工的职业自我效能感方面发挥着关键作用，这不仅提高了他们对任务的信心，还积极影响了他们对职业过渡的准备和参与度。

Yunis等人（2024）的研究表明，针对专业人士的实践教育项目可以提高其自我效能感和对护理质量的感知，从而对患有2型糖尿病患者的代谢指标产生积极影响。一项对定性研究的系统综述显示，糖尿病护理在过去几十年中有所发展，并导致该领域专业人士角色的变化。因此，专业人士如糖尿病专科护士需要持续的专业发展来更新他们的知识。实际上，技能不足被认为是管理糖尿病护理的主要障碍。

另一项研究发现，只有少数糖尿病专科护士报告有专门的预算或保护时间用于持续专业发展。护士强调了管理层缺乏支持以及缺乏专门的学习时间是其专业成长的关键障碍。同时，Shiri等人（2023）在一项系统综述中指出，接受持续发展和培训机会的医疗工作者将体验更高的工作满意度，并提供更好的患者护理。此外，护士流动率的一个主要原因是没有发展机会。

尽管已有研究显示职业自我效能感与工作满意度在不同职业和工作环境中的关联，但关于糖尿病专科护士的具体见解仍较为有限。因此，本研究旨在探讨职业自我效能感、工作场所的学习潜力和工作满意度之间的关系。研究提出了以下假设：

H1：职业自我效能感与工作满意度呈正相关。

H2：工作场所学习潜力的三个维度（反思机会、学习支持和探索时间）在职业自我效能感与工作满意度之间的关联中起中介作用。

研究通过横断面定量设计进行，遵循流行病学观察研究报告清单（STROBE）的报告标准。研究对象通过瑞典糖尿病护士兴趣协会的会员数据库进行全国招募。该协会负责与潜在参与者的所有联系，分发在线调查问卷，并为研究团队提供研究信息。为了符合研究要求，参与者必须在其日常工作中与糖尿病患者互动。基于结构方程模型的样本量计算，实际参与人数为157，具有足够的统计效力。

研究使用标准化工具测量变量，包括人口统计数据、职业自我效能感、工作场所学习潜力和工作满意度。参与者对各项指标使用六点李克特量表进行评分，范围从（1）“完全不适用”到（6）“完全适用”。评分越高，表示参与者对职业自我效能感的感知越强。对于本数据集，Cronbach’s α系数为0.88，表明良好可靠性。

工作场所学习潜力的工具包含12个项目，分为四个维度：通过反思学习、通过实验学习、从同事学习和从主管学习。该工具在瑞典糖尿病专科护士样本中进行了翻译和验证，导致因子结构的改变，形成了三个维度：反思机会、学习支持和探索时间。参与者使用五点李克特量表进行评分，范围从（1）“不适用”到（5）“完全适用”。总分越高，表示参与者对工作场所学习潜力的感知越强。对于本数据集，各维度的Cronbach’s α系数分别为：反思机会0.87、学习支持0.84和探索时间0.98。

工作满意度的简要指数包含五个项目，用于测量工作满意度的一个维度。该工具在瑞典糖尿病专科护士样本中进行了翻译和验证。参与者使用五点李克特量表进行评分，范围从（1）“强烈不同意”到（5）“强烈同意”。总分越高，表示参与者对工作满意度的感知越强。在分析前，项目3（“每天的工作似乎永远不会结束”）和项目5（“我认为我的工作相当令人不愉快”）被反转。对于本数据集，Cronbach’s α系数为0.80。

数据收集工作通过在线问卷进行，问卷由瑞典糖尿病护士兴趣协会在2023年5月至7月期间通过电子邮件列表分发给糖尿病专科护士。在初次邀请后，协会发送了两封提醒邮件，最终获得了157份有效回答，回复率为28%。问卷通过一个安全的数字平台进行，参与者平均完成时间约为22分钟。

为确保每位参与者仅提交一次回答，要求进行电子邮件验证。这一措施有效防止了重复提交，没有记录到重复或缺失的数据。电子邮件地址被视为个人数据，用唯一标识符进行编码，并与调查回答分开存储以确保保密性。

统计分析采用结构方程模型框架，用于评估理论模型。这些分析使用Mplus 8.1统计分析软件进行。根据Anderson和Gerbing（1988）的建议，采用两步分析方法。首先，通过验证性因子分析检验各构念的效度，包括职业自我效能感、工作场所学习潜力的三个维度和工作满意度的简要指数。其次，估计路径模型以检验这些潜在构念之间的相互关系，其中结果变量通过独立变量直接或间接（通过中介变量）进行回归分析。

在路径分析中，为了建立中介效应，必须满足三个标准：a) 独立变量必须显著解释因变量的变异；b) 独立变量必须显著解释中介变量的变异；c) 当控制独立变量时，中介变量必须显著解释因变量的变异。此外，当中介变量被引入时，独立变量对因变量的影响应减少。

为了评估提出的理论模型是否准确反映数据的潜在结构，使用了一系列全局拟合指标，包括卡方（χ2）拟合统计量、自由度（df）、近似误差均方根（RMSEA）、比较拟合指数（CFI）和标准化近似误差均方根（SRMR）。模型拟合良好（χ2 ≤ 5，RMSEA ≤ 0.08，CFI ≥ 0.95，SRMR ≤ 0.08）的标准。

研究中设定的显著性水平为p ≤ 0.05，用于确定研究变量之间关系的统计显著性，例如因变量工作满意度、自变量职业自我效能感和中介变量工作场所学习潜力的各个维度之间的路径系数。变量之间的关系也可以通过因子载荷来衡量。因子载荷应高于0.30，否则应从测量模型中移除，因为潜在构念无法解释指标的显著变异，即使因子载荷显著（即p ≤ 0.05）。

研究结果支持了H1，即职业自我效能感与工作满意度之间存在直接关系。H2部分得到支持，即工作场所学习潜力的三个维度之一——探索时间——在职业自我效能感与工作满意度之间的关系中起中介作用。更具体地说，探索时间被确认为职业自我效能感与工作满意度之间的中介变量，其R2为9%（p < 0.01）。

本研究的结果表明，职业自我效能感与糖尿病专科护士的工作满意度之间存在显著关联。此外，我们观察到工作场所学习潜力的探索时间维度在职业自我效能感与工作满意度之间起中介作用，这表明增加探索时间可能有助于提高工作满意度。

一个重要发现是，探索时间在糖尿病护理中是工作场所学习的关键因素。这一维度评估专业人士是否被提供足够的时间来发现如何更有效地独立完成任务并探索任务相关的解决方案。确保糖尿病专科护士有足够的时间参与工作场所学习活动对于促进刺激性环境、增强学习和改善糖尿病护理实践至关重要。

提供探索时间还允许工作场所受益于主动的员工，他们能够独立识别改进需求并根据自身发现自主学习。成人学习者参与工作场所学习活动的动机受到这些活动对自身意义或重要性的驱动。为了通过情境学习实现工作融合学习，当工作场所出现学习机会时，需要资源来获取知识，这使得确保时间来抓住这些学习机会变得至关重要。

Loeng（2020）在一篇综述文章中指出，成人教育的核心概念是学习者能够自主学习，以主动定义值得学习的内容。因此，工作场所的学习可以被理解为为工作而学习，员工的行动旨在提升完成工作任务所需的技能。促进学习、探索和创新的工作场所对于员工参与和组织发展至关重要。此外，工作场所文化可以促进或阻碍学习，并影响员工是否积极参与工作场所学习过程。

知识获取受到工作场所文化的影响，而为了促进工作场所学习，时间和金钱资源是必要的。关于探索时间的研究结果表明，糖尿病专科护士倾向于在工作中发现改进潜力或解决方案时参与工作场所学习。因此，当这些情况自发出现时，必须有时间让他们进行学习。

工作场所正变得越来越重要，作为自我导向的持续学习的场所。学习的最低要求是学习者能够控制学习的时间、节奏和地点。由于工作压力和责任，缺乏时间是工作场所学习的已知抑制因素，这也是为什么需要专业成长策略和致力于学习的领导。因此，能够创造学习机会的管理者和领导者是关键组成部分。

我们的研究结果还表明，工作场所的学习潜力与糖尿病专科护士的工作满意度之间存在关联。研究结果揭示了职业自我效能感与工作满意度之间的显著关联。这一发现与先前的研究结果一致。例如，Bargsted等人（2019）在不同角色和组织中发现，职业自我效能感与工作满意度之间存在正相关，其中大部分参与者从事医疗相关工作。

其他研究也强调了不同年龄段护士在医院中类似的趋势。例如，De Simone等人（2018）报告了护士（平均年龄43.5岁）在住院病房中的自我效能感与工作满意度之间存在正相关。同样，Kurniawan等人（2019）在相同的工作环境中观察到年轻护士（平均年龄25.1岁）存在类似模式。

然而，关于职业自我效能感与工作满意度之间的关系，特别是针对专科护士群体，文献中存在研究空白。我们的研究结果为这一领域提供了贡献。结构方程模型表明，职业自我效能感解释了糖尿病专科护士工作满意度变异的35.9%。这表明，更高的职业自我效能感可能预测该专业群体更高的工作满意度。

这一发现的重要性在于，先前研究表明，医疗人员较高的工作满意度对护理质量有积极影响。在医院中，员工对工作满意的工作单位在护理质量方面通常得分较高（在医院和初级卫生保健环境中）。此外，护士的自我报告工作满意度也被证明可以预测患者满意度。这些见解强调了促进糖尿病专科护士职业自我效能感的重要性，因为这可能增强他们的工作满意度，并对糖尿病患者的满意度产生积极影响。

此外，关于工作融合学习的研究应强调能够使专业人士在整个职业生涯中积极参与工作场所学习的条件。在工作场所提供学习和教育的机会对于确保专业人员的保留至关重要。一项系统综述中的多项研究指出，缺乏工作场所学习会导致护士离开行业，这可能反过来阻碍糖尿病护理的进步。

研究的局限性在于，参与者是通过兴趣协会招募的，这可能影响研究人群的代表性，因为该协会可能吸引具有特定特征的个体成为会员。此外，虽然结构方程模型分析适合实现研究目标，但横断面设计仅显示变量之间的关系，而不能确定因果关系。

本研究的结果表明，职业自我效能感与糖尿病专科护士的工作满意度之间存在显著关联。探索时间这一工作场所学习潜力维度的中介效应强调了为护士提供充足时间进行工作场所学习的重要性。这一发现表明，构建支持性的学习环境可能与工作满意度相关。鉴于工作满意度对护理质量的积极影响，有必要优先考虑促进糖尿病专科护士职业自我效能感的策略，以进一步改善医疗结果。未来的研究应继续探索这些关系，以进一步提升医疗成果。