质子调强放疗（IMPT）对比容积旋转调强放疗（VMAT）在妇科恶性肿瘤急性毒性反应中的优势分析

《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：Comparing Acute Toxicity of Proton and Photon Radiotherapy in Newly Diagnosed Gynecologic Primaries

本研究首次大规模回顾性分析比较质子调强放疗（IMPT）与光子放疗（VMAT）在妇科原发肿瘤治疗中的急性毒性。结果显示IMPT可显著降低2级及以上非血液学毒性（OR 0.36，P=0.02）和胃肠道毒性（OR 0.26，P=0.026），且治疗中断率更低（4% vs 13%）。研究为质子疗法在盆腔放疗中的临床优势提供了重要循证依据。

　　

^高亮发现

^患者选择

我们开展了一项经机构审查委员会（IRB）批准的回顾性研究，纳入接受质子或光子外照射放疗（EBRT）的妇科恶性肿瘤患者。我们分析了自质子中心2016年启动至2023年间，主要学术型城市癌症中心及最近社区医院的所有患者数据。接受盆腔淋巴结照射作为宫颈癌、子宫内膜癌或阴道癌根治性治疗组成部分的患者均被纳入。存在任何远处转移证据的患者予以排除。

^{患者、癌症及治疗特征}

表1总结了患者人口统计学、疾病和治疗特征。中位随访时间为16个月。分析时42例患者随访时间不足6个月。IMPT和VMAT患者的中位初始剂量均为50.4 Gy。仅IMPT组2例和VMAT组1例患者接受腹股沟淋巴结照射。部分患者接受多部位增量放疗（详见表1）。多数临床特征在两种放疗方式间分布相似，然而...

^讨论

本研究比较了49例接受IMPT和106例接受VMAT/调强放疗（IMRT）治疗的妇科恶性肿瘤患者（包括根治性和辅助治疗场景）。据我们所知，这是迄今最大规模的对比分析。所有评估的质子和VMAT计划均为实际临床方案，未为本研究特意修改。与既往剂量学研究一致，我们发现IMPT在小肠、大肠和直肠的受照剂量显著降低...

^结论

这项关于IMPT治疗妇科癌症的首个临床报告表明，与VMAT相比，IMPT能显著降低急性毒性（特别是胃肠道毒性）。该优势与小肠V15（立方厘米）指标降低显著相关，且质子治疗组除剂量学优化外无其他固有优势。鉴于现有数据提示临床获益（尤其在黑人患者中），保险公司应考虑支持该技术以促进医疗公平。