《International Orthodontics》：Relationship between maxillary atresia and mandibular deviation in young adults: A retrospective CBCT study
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上颌发育不全与下颌偏移的CBCT相关性研究：纳入85例上颌发育不全及20例对照组，结果显示84.62%的上颌发育不全患者下颌偏移≥2mm，显著高于对照组30%。主要发现包括左侧偏移占58.91%、单侧咬合错位与偏移及狭窄的相关性，以及颞下颌关节不对称性。
Talia Vanesa Carrasco Cisneros | Marjory Elizabeth Vaca Zapata | Mauricio Aguirre Balseca | Karina Maria Salvatore Freitas | Eduardo Miranda
厄瓜多尔基多半球大学健康科学系
摘要
目的
使用锥形束计算机断层扫描（CBCT）评估年轻成人中上颌闭锁与下颌偏移之间的关系。
材料与方法
本研究为描述性、观察性、横断面研究，分析了2022年至2025年间收集的208份CBCT扫描数据，其中85份符合纳入标准：65例为上颌闭锁患者，20例为无上颌闭锁的对照组，两组在年龄和性别分布上相匹配。上颌闭锁的诊断采用宾夕法尼亚大学横向分析方法；下颌偏移通过测量颏部相对于颅面中线的位移来评估。此外还进行了咬合关系分析以及下颌体、下颌支和髁突高度的颅测学评估。数据可靠性通过组内相关系数（ICC）确认（ICC = 0.90）。研究采用了非参数检验方法（卡方检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验和Spearman相关性检验）。
结果
84.62%的上颌闭锁患者存在下颌偏移（平均偏移量为3.52±1.73毫米），而对照组中这一比例为30%（平均偏移量为1.92±0.79毫米），两者之间存在显著差异。上颌闭锁患者的偏移程度变异较大，且左侧偏移更为常见（占58.91%）。单侧反咬合与较严重的下颌偏移及上颌狭窄有显著关联。骨骼尺寸比较显示，闭锁组中的髁突和下颌支不对称性更为明显。然而，上颌狭窄程度与下颌偏移之间的相关性较弱，不具有统计学意义。
结论
上颌闭锁与下颌偏移、咬合不对称及垂直骨骼失衡存在显著关联，尽管上颌狭窄的程度并不能直接预测下颌偏移的程度。这些发现强调了早期诊断和治疗上颌闭锁的重要性，以降低下颌不对称及相关骨骼问题的风险。
引言
上颌狭窄是指上颌的横向缺陷，因其功能和美学影响而成为最重要的牙面畸形之一。临床表现为腭部狭窄且深，上颌宽度减小，常伴有后牙反咬合，从而影响咬合、咀嚼功能和面部和谐性[1][2]。多项研究表明，儿童中上颌狭窄的患病率在13%至23%之间，成人中可高达30%[3]。上颌横向发育不足可能导致下颌功能性代偿，进而引发下颌偏移和面部不对称，影响美观和咬合稳定性[4][5]。尽管颅面生长通常呈现双侧对称性，但一般人群中不对称现象较为普遍，估计患病率为34%，其中颏部偏移最为常见（高达74%的病例[6][7]。这些畸形不仅影响面部和谐性，还可能与颞下颌关节功能障碍、肌肉活动不对称及牙齿磨损相关[8]。先前研究指出，上颌横向缺陷与磨牙倾斜及牙齿代偿之间存在密切关系，在某些情况下可能掩盖潜在的骨骼不对称[9][10]。在单侧后牙反咬合的情况下，下颌倾向于向患侧偏移，若不及时治疗，可能发展为结构性不对称[8]。随着影像技术的发展，诊断准确性显著提高。传统方法（如Pont模型、Korkhaus模型、Mayoral模型及前后位X光片）虽被广泛应用，但由于牙齿代偿和影像重叠存在局限性[11][12]。目前，锥形束计算机断层扫描（CBCT）被认为是评估横向缺陷和下颌不对称的三维金标准，具有更高的诊断准确性和更好的治疗计划制定能力[13][14][15]。尽管上颌狭窄与下颌偏移之间的临床关联显著，但针对年轻成年人的科学证据仍较为匮乏。因此，本研究旨在利用CBCT量化16至40岁患者中上颌狭窄与下颌偏移之间的关系。
研究设计
本研究为描述性、观察性、横断面研究。其描述性体现在旨在准确描述研究对象的特征；观察性在于未对任何变量进行人为修改或操控，而是基于现有的诊断图像进行分析；横断面特性体现在数据收集在某一时间点完成，从而提供了两者关系的静态快照。
结果
所有CBCT测量的观察者间一致性极佳，ICC范围为0.90至0.95，95%的置信区间较窄。Fleiss Kappa系数也显示了高度一致（0.86–0.90，见表I），证实了测量的可重复性和一致性。
讨论
本研究证实上颌闭锁与下颌偏移之间存在显著关联，84.62%的上颌闭锁患者存在≥2毫米的下颌偏移，而对照组中这一比例仅为30%。这表明上颌横向发育对下颌位置和中线偏移有显著影响。这些结果与先前研究结果一致，即上颌横向缺陷会增加下颌的功能性偏移。
结论
84.62%的上颌闭锁患者存在≥2毫米的下颌偏移，而对照组中这一比例为30%，闭锁组的平均偏移量更大。闭锁患者的髁突和下颌支高度不对称性更为明显。此外，单侧反咬合与更严重的下颌偏移及上颌狭窄密切相关。
财务披露
本研究未获得任何资助。作者无需要披露的财务利益关系。
作者贡献
LAGP – 构思、数据整理、研究设计、方法学研究、数据分析、软件应用、结果验证、初稿撰写。
MEVZ – 构思、数据整理、研究设计、数据整理、撰写及审稿编辑。
MAB – 形式数据分析、资金获取、研究实施、数据可视化、软件应用、撰写及审稿编辑。
KMSF – 形式数据分析、方法学研究、结果验证、初稿撰写及审稿编辑。
ADG – 构思、数据整理、研究设计。
利益冲突披露
作者声明不存在任何利益冲突。
