《IRBM》：User centered design may apply to public health issues: a case study on arrhythmia detection service in rural general practice
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监管机构应用用户中心设计优化偏远地区远程心电图服务，通过需求访谈、焦点小组、SWOT分析及成本效益评估验证其有效性，结果显示完全遵循最佳医疗实践且获得显著经济效益。
Pierre Rumeau | Marc Dupui
e.santé Occitanie, 10 rue des trente-six ponts, 31400 图卢兹, 法国
摘要
以用户为中心的设计（UCD）在计算机科学和服务提供领域被广泛采用，但在公共卫生管理中的应用较少。作为监管机构（e.santé Occitanie），我们应当地全科医生的要求，应用UCD来设计、部署和评估一项新的医疗服务（即诊所内的便携式心电图检查）。方法如下：我们首先通过半结构化访谈与全科医生合作，确定用户群体特征、现状及相关人物角色；随后组织了由当地利益相关者、社会保障机构代表及e.santé Occitanie工作人员参与的焦点小组，以进一步明确需求；接着利用SWOT分析方法对影响该服务的内部和外部因素进行分类；随后设计出初步的服务规范原型，并从社会保障机构的角度评估了相关成本；服务启动后，我们进行了为期8周的前瞻性调查以验证医疗流程是否符合最佳实践；在服务运行的第一年内，我们对其成本进行了观察分析。由于研究始于2018年，期间受到了COVID-19疫情的影响，导致了一些延误和调整。到2021年底，优化后的服务版本（原本包含9个步骤，现在简化为4个步骤）已成功投入运行；8周的调查结果显示医疗流程完全符合最佳实践标准。2022年是该服务运行的第一年，实际接受心电图检查的患者数量低于预期，这可能与等待名单机制有关；成本分析显示社会保障机构获得了12,397.05欧元的收益，符合预期收益的95%；扣除投资成本后，预期净收益为16,479.45欧元，占比98%。结论是：作为监管机构，我们成功地将UCD方法应用于医疗服务改进的整个流程中，该服务仍在运行，并已被其他地区主动采纳。在本地项目中应用UCD可以为提升医疗质量的同时控制成本。
引言
至少在我们所在的地区，公共卫生管理部门通常采用自上而下的政策制定方式。然而，当地利益相关者可能会提出一些有益于更广泛公众的宝贵建议。以用户为中心的设计（UCD）已被证明是提升医疗最佳实践采纳的有效手段[1]。那么，监管机构是否可以利用UCD来改进医疗服务呢？[2]
法国的相关政策限制了人们对医疗检查的获取，旨在避免因过度供应而导致的过度消费。这些政策对人口稀少的农村地区（如比利牛斯山脉的Ariège地区）影响尤为显著。自2003年起，国家法规已将远程医疗视为一种被认可的医疗实践方式；近年来，社会保障机构越来越多地将远程医疗纳入其常规资助范围。
本文介绍了我们如何应全科医生的要求，运用UCD改进了24小时便携式心电图（AECG）服务的可及性，并观察了实施效果。结果包括对服务活动水平、实际效果及经济效益的验证。
方法
方法
我们首先从当地利益相关者最初表达的需求出发，开展UCD相关工作。研究者由e.santé Occitanie的医疗顾问担任。我们通过与申请者及当地利益相关者的半结构化访谈分析了服务使用场景，并在后续的焦点小组中进一步完善了需求表述；最后，我们用SWOT分析方法梳理了影响服务的内外部因素，并设计了服务规范原型。
结果
首先通过与Avicenne多专业医疗中心（MSP）主任的半结构化访谈获取了初步信息和服务框架；随后补充采访了MSP的护士和管理人员，以及Ariège Cousserans医院（CHAC）的心脏病专家（负责解读心电图结果）。后续的焦点小组进一步细化了需求细节。
讨论
我们探讨了在医疗技术服务设计中应用UCD的重要性；将我们的案例与其他采用相同方法的研究进行比较；分析了ISO 13407:1999标准与我们所采用方法之间的差异；讨论了为何选择基于SWOT分析而非ISO 14971标准进行风险管理；同时评估了服务实施过程中的观察方法（包括医疗服务本身及财务方面的表现）。
结论与展望
通过这个案例研究，我们证明了监管机构可以利用UCD作为全面的设计和验证流程来提升医疗服务质量。该项目至今仍在运行，并已被其他地区借鉴采用。在本地项目中应用UCD不仅有助于提升医疗质量，还能有效控制成本。
CRediT作者贡献声明
Pierre Rumeau：负责撰写、审稿与编辑；撰写初稿；项目统筹；方法论设计；调研工作；资金申请；数据分析；概念框架构建。
Marc Dupui：撰写初稿；资源协调；调研实施；概念框架完善。
致谢
感谢MSP Avicenne的Calaret女士在协调工作方面的协助；感谢RHA当地分部的Riquet女士在协助联系社会保障机构方面的努力；感谢RHA总部的Cabanes女士在提供工作许可和资金支持方面的支持；感谢e.santé Occitanie远程医疗部门的El Boukhari女士在项目推动及访谈组织方面的贡献；同时感谢所有参与访谈和头脑风暴活动的参与者。
