综述：老年人群中口腔健康参数与营养状况之间的关联：一项包含荟萃分析的综述

《Japanese Dental Science Review》：Associations between oral health parameters and nutritional status in geriatric populations: An umbrella review with meta-analysis

口腔健康指标与老年人营养不良风险的关联性研究显示，咀嚼功能障碍和无假牙缺齿显著增加营养不良风险（RR分别为1.75和1.71），而假牙使用和牙齿数量无显著影响。建议整合口腔筛查与营养评估，关注咀嚼功能及假牙适配性优化。

　　口腔健康与营养状况之间的关系是当前老年医学领域的一个重要议题。随着人口老龄化趋势的加剧，越来越多的研究关注老年人口腔健康问题如何影响其营养摄入和整体健康状态。这篇综述通过系统回顾和元分析的方法，总结了现有研究中关于口腔健康指标与营养风险之间的关联，为临床实践和政策制定提供了重要的依据。

在老年群体中，口腔健康问题可能导致饮食摄入减少，进而增加营养不良的风险。研究指出，功能性口腔问题（如咀嚼困难和口干）与营养不良的关联比结构性指标（如牙齿数量）更为显著。虽然缺牙常被关联到更高的营养不良风险，但义齿的作用却存在不同的相关性。元分析结果显示，咀嚼功能障碍与营养不良风险之间存在显著的正相关（相对风险RR为1.75，p=0.0001），而无义齿的缺牙与营养不良风险之间的相关性也较高（RR为1.71，p<0.0005），但义齿与营养不良之间的相关性并不显著（RR为1.01，p=0.96）。牙齿数量的分析显示，与营养不良无显著关联（均值差异MD为-0.16，p=0.19）。这表明，单纯的牙齿数量并不能准确反映口腔健康对营养状况的影响，而应更关注牙齿的功能性以及咀嚼能力的评估。

从方法学角度来看，本次综述纳入了16项系统综述，涵盖了518,647名参与者。这些研究主要集中在社区、长期护理机构、养老院和医院等不同环境下进行，说明了研究的广泛性。然而，大多数研究采用了横断面设计，这种设计虽然能提供大量数据，但难以确定因果关系。此外，不同研究在口腔健康指标的定义、测量方法和营养状况的评估工具上存在差异，这也导致了研究结果的异质性。为了提高研究的可信度和一致性，需要在未来的研究中采用标准化的评估方法，并考虑更多变量以减少混杂因素的影响。

综述中提到的多种口腔健康指标，如牙齿缺失、咀嚼功能障碍、唾液功能减退和义齿使用，均与营养不良风险相关。其中，咀嚼功能障碍对营养状况的影响最为显著，可能是因为咀嚼困难限制了老年人对不同类型食物的摄入，从而影响了营养摄入的多样性和充足性。同样，缺牙（尤其是无义齿的情况下）也与营养不良风险显著相关，而义齿的使用则显示出一定的保护作用，但其效果并不显著。这表明，义齿虽然有助于恢复牙齿数量，但并不能完全解决咀嚼功能的缺失问题，因此需要进一步的研究来探讨义齿设计和使用方式对营养状况的具体影响。

唾液功能减退也是影响营养状况的重要因素。唾液在食物的初步处理、味觉感知和吞咽过程中起着关键作用。研究发现，唾液分泌减少可能导致食物难以形成适当的食团，影响咀嚼效率，进而导致营养摄入不足。此外，唾液功能减退还可能影响味觉，降低食欲，从而进一步减少食物摄入。尽管如此，目前关于唾液功能与营养状况直接关系的研究仍较为有限，这可能与评估方法的不一致有关。未来的研究需要采用更客观的唾液功能评估方法，并进一步探讨其在营养不良发展中的作用。

义齿作为口腔康复的一种手段，虽然在某些研究中显示出一定的改善作用，但其效果并不一致。这可能是因为义齿的类型（全口义齿或部分义齿）、适配性和稳定性等因素的不同，影响了其对营养状况的实际效果。此外，义齿的使用通常需要结合营养咨询和饮食指导，才能更好地改善营养状况。这表明，单纯的义齿使用可能不足以解决营养不良问题，需要综合考虑口腔康复与营养干预的结合。

综述还指出，口腔健康与营养状况之间存在复杂的相互作用。营养不良可能加剧口腔功能的衰退，如咀嚼能力下降、唾液分泌减少等，而口腔功能的减退也可能导致营养摄入不足。这种双向关系意味着，在评估和干预时需要同时考虑口腔健康和营养状况。此外，认知功能下降、药物使用、多重疾病和身体功能障碍等因素也可能影响口腔健康和营养状况，因此在研究设计中需要充分考虑这些混杂因素。

从临床实践的角度来看，口腔健康评估应成为老年护理的一部分。建议在社区健康检查和常规老年营养筛查中加入简要的口腔功能评估，重点关注功能而非结构。例如，可以通过验证的咀嚼问题问卷、观察咬合支持或功能性牙齿单位（或简单的咀嚼性能测试）来评估口腔功能。同时，评估牙齿和义齿的状态，包括日常使用和适配情况，以及唾液功能的检查，如口干和吞咽困难的评估，可以更好地识别营养风险。对于发现营养风险的个体，应进行多学科的转介，包括牙科和营养科，必要时还需对可能导致口干的药物进行评估。

在政策制定方面，应推动口腔健康与营养状况的综合评估和干预措施。特别是在长期护理机构中，由于约三分之一的居民存在咀嚼困难，需要建立多学科协作的路径，整合牙科、营养科、护理和康复服务。同时，标准化口腔卫生和义齿维护措施，包括入院和定期适配检查，可以提高口腔护理的质量。此外，调整食物的质地以适应咀嚼能力，同时保持营养密度和进食体验，是改善营养状况的重要策略。定期监测体重和基于MNA的营养状况，有助于及时调整治疗方案。

未来的研究方向应更加关注纵向研究和高质量的随机对照试验，以明确口腔健康与营养状况之间的因果关系。此外，需要采用标准化的评估方法，包括验证的咀嚼和唾液功能测量工具，以及量化咬合支持和功能性牙齿单位，而不是仅依赖牙齿数量。同时，研究应细化义齿的暴露因素，如设计、适配性、咬合接触、适应期、口腔卫生和营养咨询等，并将其与患者报告的功能和饮食指标相结合。控制混杂因素需要采用更先进的模型，采用整合的评估方法，包括硬组织、软组织和唾液功能的综合评估。此外，还需要进行敏感性和亚组分析，包括排除已知的异常值、按环境、营养评估工具、义齿属性、适应/培训和营养干预等进行分层分析，并在长期护理环境中考虑食物质地调整和口腔护理强度。

综上所述，口腔健康与营养状况之间的关系是多方面的，且在不同个体和环境中可能存在差异。因此，需要在临床实践中采用综合的评估和干预措施，以改善老年人的营养状况。同时，未来的研究所需关注标准化的评估方法、多学科的协作以及纵向研究的设计，以更准确地理解口腔健康对营养状况的影响，并开发有效的干预策略。