55岁以上循环供体捐赠者的肺移植：全国范围内的结果与使用情况分析

《JHLT Open》：Lung Transplantation from Donation after Circulatory Donors Over 55 Years Old: A National Analysis of Outcomes and Utilization

肺部移植使用年长（≥55岁）死后血液循环捐赠（DCD）供体肺的利用率和效果评估。基于2016-2024年美国国家数据，结果显示仅2.8%的年长DCD供体肺被移植，但1年和3年移植物生存率与年轻供体相当。使用体外肺灌注（EVLP）显著提高器官利用率，且移植活动高度集中在少数中心及OPO

　　肺移植一直是治疗终末期肺疾病患者的关键手段，然而，由于合适的供体数量有限，其应用受到一定制约。近年来，随着对器官获取方式的拓展，特别是通过循环死亡供体（DCD）进行的肺移植，为解决这一问题提供了新的可能性。然而，DCD供体中的老年群体（年龄≥55岁）肺移植的使用率仍然较低，尽管这些器官的使用在临床实践中逐渐被接受。本文通过分析美国全国移植登记数据，探讨了老年DCD供体肺移植的使用情况和结果，并进一步揭示了影响其利用的因素。

### 供体年龄与肺移植使用情况

研究显示，在2016年至2024年期间，共有32,079名受控DCD供体符合纳入标准，其中10,769名（33.6%）年龄≥55岁。然而，仅有302名（2.8%）老年供体的肺被用于移植，而年轻供体（<55岁）的肺使用率则为6.7%。这一结果表明，尽管老年供体肺在某些情况下已被证明是可行的，但其使用仍然受到诸多限制。此外，研究发现，肺移植的使用率随着时间推移而增加，从2016年的7例上升到2024年的111例，这一趋势提示着随着技术进步和临床经验的积累，老年DCD供体肺的使用正在逐步增加。

值得注意的是，使用老年DCD供体肺的情况在某些器官获取组织（OPO）和移植中心中高度集中。在整个研究期间，仅有5个OPO处理了超过20例来自老年供体的肺移植，而其中仅有一个中心完成了超过50例。这种集中使用模式表明，不同机构在器官获取和移植方面的实践存在显著差异，可能是由于机构的资源、经验以及对老年供体肺的接受度等因素所导致。

### 影响肺移植利用的关键因素

研究通过多变量逻辑回归模型分析了影响老年DCD供体肺移植利用的因素，发现几个关键变量与移植可能性显著相关。首先，供体年龄的增加与肺移植的使用率呈负相关，每增加5岁，移植可能性降低约40%。其次，供体有吸烟史与移植可能性显著相关，这表明吸烟史可能对器官质量产生负面影响，从而影响其被选择的可能性。此外，供体性别也与移植可能性相关，男性供体的肺移植率低于女性供体。然而，供体的PaO?/FiO?比值较高与移植可能性呈正相关，表明供体肺的功能状态是影响移植决策的重要因素。同时，使用体外肺灌注（EVLP）显著提高了老年DCD供体肺的移植率，这一发现强调了EVLP在扩展使用老年供体肺方面的重要作用。

### 移植后的短期和中期结果

研究还分析了老年DCD供体肺移植后的短期和中期结果。结果显示，接受老年供体肺的患者在早期出现了一些并发症，如72小时内使用体外膜肺氧合（ECMO）的比例略高于接受年轻供体肺的患者，且住院时间也较长。然而，从1年和3年的生存率来看，老年供体肺的移植结果与年轻供体肺的移植结果相当。在调整后的Cox比例风险模型中，供体年龄≥55岁并未显著增加1年死亡风险，这表明在适当的筛选条件下，老年供体肺的使用可能是安全的。

研究进一步探讨了受体特征对结果的影响，发现受体年龄越大，1年和3年的死亡风险越高。此外，受体在移植时是否住院也与生存率相关，住院的受体3年生存率较低，而未住院的受体生存率较高。这提示在使用老年DCD供体肺时，应优先考虑年轻且临床稳定的受体，以提高移植的成功率。

### 供体与受体匹配策略的重要性

研究指出，供体与受体的匹配策略在老年DCD供体肺的使用中起到了重要作用。尽管研究显示老年供体肺的使用与年轻供体肺的生存率相当，但这些结果可能部分归因于选择性匹配。也就是说，愿意使用老年供体肺的中心通常会选择那些被认为风险较低的受体。因此，受体的选择不仅影响移植后的结果，也决定了老年供体肺的使用率。

为了提高老年DCD供体肺的使用率，研究建议采用更灵活的匹配策略，尤其是在受体年龄和病情匹配上。例如，一些研究表明，将老年供体肺匹配给年轻受体可能会带来更好的结果，而将老年供体肺匹配给老年受体则可能不会显著影响生存率。因此，未来的研究和实践应更加注重供体与受体的匹配，以实现最佳的移植效果。

### 未来展望与改进方向

尽管研究结果表明老年DCD供体肺的使用是安全的，但其使用率仍然较低。这可能与医疗机构的偏好、供体管理的复杂性以及对老年供体肺的接受度有关。因此，提高老年DCD供体肺的使用率需要多方面的努力，包括推广EVLP技术、优化供体筛选标准、加强机构间的合作以及改善政策支持。

此外，研究还提到，供体和受体的匹配策略需要更加细致和个性化。未来的临床实践应更加关注受体的个体特征，如年龄、健康状况、以及移植前的准备情况，以确保老年DCD供体肺的合理利用。同时，还需要加强对供体和受体之间匹配的教育和培训，提高临床医生对老年DCD供体肺的识别和使用能力。

综上所述，尽管老年DCD供体肺的使用率仍然较低，但其在移植后的结果与年轻供体肺相当，这为扩大供体来源提供了新的可能性。未来的研究和实践应更加注重技术进步、机构协作以及个体化匹配策略，以实现老年DCD供体肺的更大利用。同时，还需要关注机构间差异对供体使用的影响，推动更广泛的使用和更好的结果。