评估药剂师主导的初级保健服务的财务可持续性：来自爱达荷州的真实世界证据

《Journal of the American Pharmacists Association》：Evaluating the financial sustainability of pharmacist-led primary care services: real-world evidence from Idaho

药剂师在乡村全科诊所通过商业E/M编码和CCM代码提供慢性病管理服务的财务可行性及可扩展性研究。结果显示需6-12名患者/日实现收支平衡，独立处方权提升服务效率，患者HbA1c达标率提升35%。

　　

Jordin Millward | Zachary Rosko

爱达荷州立大学药学院，波卡特洛，爱达荷州

摘要

研究目标

评估在农村初级保健环境中，利用商业支付方的E/M计费代码开展由药剂师主导的慢性病管理服务的财务可行性和可扩展性。实践描述：2023年6月，一名临床药剂师被派驻到爱达荷州一家医生所有的家庭医学诊所工作。该药剂师的执业时间约为0.25个全职等效（FTE），与转诊医生合作管理糖尿病和多重用药患者的病情。患者由医生直接转诊，或通过病历审查确定。针对商业支付者和Medicaid受益人，使用的CPT代码为99212–99214；针对Medicare受益人，则使用慢性病管理（CCM）代码99490。药剂师的诊疗费用首次获得支付是在2024年10月， reimbursement数据评估截至2025年6月（共9个月）。整个研究期间（24个月）内，患者的HbA1c水平有所改善。实践创新：该模式充分利用了爱达荷州赋予药剂师的独立处方权。药剂师获得了六家商业支付方的认可，并遵循标准的E/M和CCM编码规范。实时数据为服务的持续优化提供了依据。评估方法：从电子健康记录（EHR）中提取了报销数据，并计算了每次就诊的平均报销金额。根据爱达荷州特定的薪资和福利标准，建立了盈亏平衡模型。同时评估了不同的人员配置方案。

结果

每次就诊的平均报销金额为123.25美元。盈亏平衡点（1.0个全职等效岗位，无辅助人员，福利占30%）为每天8小时诊所服务量需接待6名患者。若配备辅助人员，达到1.0个全职等效岗位的可持续运营要求，则每天需接待8名患者。为了使配备辅助人员的药剂师每年额外盈利10万美元，盈亏平衡点提高到每天接待12名患者。在整个评估期间，药剂师服务的患者的平均HbA1c水平下降了1.8%，HbA1c值低于7%的患者比例增加了35%。