心脏手术后由重症监护医生进行的床旁心包穿刺及心包引流置入：一项回顾性分析

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Bedside Pericardiocentesis and Pericardial Drain Placement by Critical Care Physicians After Cardiac Surgery: A Retrospective Analysis

本研究回顾性分析了2018年1月至2023年12月接受超声引导床旁心包积液引流的患者，发现术后心包积液需手术引流者仅占5.56%，无严重不良事件发生，提示该方法是安全有效的。

　　

Chase Donaldson | Abdullah Alzahrani | Marcelo Gama de Abreu | John Levasseur | Justin Tabah | Saleh Alotaibi | Eric Harvester | Nichol Hirz | Junhui Mi | Faisal Bakaeen | Michael Tong | Dale Marsh

克利夫兰诊所基金会综合医院研究所外科重症监护科，地址：欧几里得大道9500号，克利夫兰，俄亥俄州44195。

摘要

目的

我们的主要目的是评估心脏手术后患者在接受超声引导引流床边治疗时，术后心包积液需要进入手术室进行引流的情况，并评估该程序的安全性。

设计

本研究为单中心回顾性队列研究，时间跨度为2018年1月至2023年12月。

研究环境

研究设置在95张床位的术后心胸外科重症监护病房（ICU）中。

研究对象

研究对象为需要心包穿刺和放置心包引流管的成年患者，这些患者由心胸外科ICU医生负责治疗。

干预措施

本研究未采用特定的干预措施。

测量指标和主要结果

主要结果是评估经皮引流后是否需要进入手术室进行进一步引流。次要结果是评估严重不良事件（SAE）的发生情况，包括显著出血、心脏压塞、心脏穿孔、冠状动脉损伤导致的心肌缺血、血胸和气胸。在纳入分析的324名患者中，有18名（5.56%；95%置信区间：[3.06%，8.05%]）需要手术引流。未观察到任何严重不良事件，包括显著出血、心脏穿孔、血胸或气胸。需要手术引流的患者初始引流量较低（400毫升[250–500毫升] vs 175毫升[93–525毫升]，p=0.03），且以心脏压塞为引流指征的比例较高（39% vs 8%，p<0.01）。以心脏压塞为引流指征的患者需要再次手术的概率更高（比值比（OR；95%置信区间：9.61 [3.35, 17.6]，P < 0.01），并且从初次手术到进行心包穿刺的时间也更短（比值比（OR；95%置信区间：1.04 [1.01, 1.07]，P < 0.01）。

结论

在本研究人群中，心胸外科ICU医生在床边安全地进行了心包穿刺，且随后需要手术引流的比例较低。床边引流心包积液可能减少再次手术的需求及相关患者并发症。未来的研究应进一步明确术后心包穿刺的适应症，并更好地识别手术成功的预测因素。

引言

术后心包积液（PPE）是心脏手术后的常见现象。大多数积液量较少、无症状且影响不大，发生率在1%到84%之间[[1], [2], [3], [4]]。PPE通常在术后第10天达到最大体积，之后会自行消退。然而，PPE可能持续存在甚至恶化，导致危及生命的心脏压塞[5]。 对于心脏压塞的治疗，需要进行心包引流；此外，为了优化血流动力学、诊断目的或开始抗凝治疗时也可能需要引流。已采用多种引流技术，包括针刺心包穿刺并放置心包引流管。1911年，Marfan首次描述了剑突下入路，尽管该方法的发病率和死亡率较高（分别为50%和6%[6]，但几十年来一直被用于盲法心包穿刺。随后，随着透视、心电图以及超声引导技术的引入，以及非剑突下入路（如心尖和胸骨旁入路）的发展，心包穿刺的技术有了显著改进[7]。虽然大多数心包穿刺和引流管放置由介入心脏病专家或介入放射科医生完成，但该操作在ICU中作为床边操作的相关描述尚不充分。本文描述了由心胸外科重症监护专家在心脏手术后进行床边心包穿刺的经验。

方法

经当地机构审查委员会（批准编号24-784，2024年8月26日）批准，我们对2018年1月至2023年12月期间，在一家大型四级医院中由ICU医生对需要心包穿刺和放置心包引流管的成年患者进行了医疗记录的回顾性分析。排除了儿科患者以及非ICU医生进行的心包穿刺/引流管放置情况。临床数据来自EPIC系统。

结果

根据纳入/排除标准，我们确定了324例在2018年1月至2023年12月期间由心胸外科重症监护医生进行心包穿刺和放置心包引流管的术后心包积液病例。 表1总结了整个研究队列的患者基本信息、主要手术特征、实验室检测结果和用药情况，并对比了是否需要进一步手术引流的患者组。

讨论

本研究是迄今为止关于心胸外科手术后由心胸外科重症监护医生在床边进行经皮心包引流的最大规模队列研究之一。在接受心包穿刺的患者中，仅有5.56%的患者需要后续手术引流。这表明，在许多情况下，由心胸外科重症监护医生在床边进行非手术引流可能是合适的，以避免相关并发症。

结论

由心脏重症监护医生在床边进行的心包穿刺和引流管放置在该研究人群中是安全的，并且随后需要手术引流的比例较低。未来的研究应进一步明确术后心包穿刺的适应症，并更好地识别手术成功的预测因素。

作者贡献声明

Chase Donaldson：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构思。 Abdullah Alzahrani：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。 Marcelo Gama de Abreu：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计。 John Levasseur：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、数据整理。 Justin Tabah：撰写 – 审稿与编辑、数据整理。 Saleh Alotaibi：撰写 –