牙科焦虑对症状性不可逆性牙髓炎患者下牙槽神经阻滞成功率的影响：一项前瞻性临床研究

《Journal of Dental Sciences》：Effect of dental anxiety on the success of inferior alveolar nerve block in symptomatic irreversible pulpitis: A prospective clinical study

牙科焦虑显著降低不可逆牙髓炎患者的下牙槽神经阻滞成功率，高焦虑组成功率仅15.8%（vs低焦虑组84.2%），且皮质醇水平升高（P<0.001）与麻醉失败显著相关。

　　这项研究探讨了牙科焦虑对患者在治疗急性疼痛性不可逆牙髓炎（SIP）时，下牙槽神经阻滞麻醉（IANB）成功与否的影响。研究发现，牙科焦虑水平较高的患者在IANB麻醉效果方面表现出明显劣势，而唾液中的皮质醇水平与麻醉失败之间存在显著关联。这些发现表明，牙科焦虑不仅是影响患者治疗体验的重要心理因素，还可能通过生理机制影响局部麻醉的效果。

牙科焦虑通常是指患者在面对牙科治疗时产生的紧张和恐惧情绪，这种情绪可能源于对治疗过程的误解或过去的不良经历。在牙科治疗中，焦虑不仅影响患者的主观感受，还可能引发一系列生理反应，如心率加快、血压升高、血糖上升、瞳孔扩大、体温升高以及皮质醇水平的增加。皮质醇是由下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴分泌的一种应激激素，被认为是评估心理压力的有效生物标志物。研究中采用的改良牙科焦虑量表（MDAS）能够更准确地衡量患者的焦虑程度，尤其是对注射相关的恐惧，这在许多患者中是最显著的焦虑触发因素。

在本研究中，所有参与者的牙科焦虑水平被分为低（MDAS ≤10）和中高（MDAS ≥11）两个组别。研究结果显示，低焦虑组的麻醉成功率显著高于高焦虑组，分别为84.2%和15.8%。这一结果表明，牙科焦虑可能在一定程度上削弱了局部麻醉的效果，从而增加了术后疼痛的风险。此外，高焦虑组的患者在治疗前表现出更高的皮质醇水平和心率，进一步支持了焦虑对生理状态的影响。这些生理变化可能与牙科焦虑引起的应激反应有关，进而影响麻醉的起效时间和效果。

麻醉失败的患者通常表现出更高的疼痛评分、更高的MDAS评分、更高的心率以及更高的皮质醇水平。这提示我们，牙科焦虑不仅影响患者的主观体验，还可能通过生理途径干扰麻醉效果。通过二元逻辑回归分析，研究发现唾液皮质醇水平是唯一能够独立预测麻醉失败的变量，这一发现为临床提供了一个客观的生物指标，用于评估牙科焦虑对麻醉成功的影响。

为了确保研究结果的可靠性，研究团队采取了多项标准化措施。例如，所有治疗均在特定时间段内进行，以减少昼夜节律对皮质醇水平的影响；治疗前的休息时间也被纳入考虑，以帮助患者放松并稳定生理指标。此外，所有麻醉操作均由同一名有丰富临床经验的牙髓病专家完成，以减少操作者之间的差异。这些措施有助于提高研究的可重复性和结果的准确性。

尽管本研究提供了重要的临床见解，但其仍存在一定的局限性。首先，研究样本量相对较小，这可能影响结果的普遍适用性。其次，研究仅关注下牙槽神经阻滞麻醉在下颌磨牙中的应用，未能涵盖其他牙齿类型或不同的麻醉技术。此外，虽然单一操作者的参与有助于减少操作者之间的变量，但也可能引入操作者相关的偏倚，从而限制研究结果的外部有效性。因此，未来的研究应扩大样本规模，并采用多中心设计，以提高研究结果的代表性和可靠性。同时，进一步探索牙科焦虑对不同麻醉技术的影响，以及评估缓解焦虑的干预措施（如音乐、芳香疗法、行为疗法等）对麻醉成功率的潜在影响，也将为临床实践提供更有价值的参考。

牙科焦虑的普遍存在对牙科治疗的顺利进行提出了挑战。研究表明，牙科焦虑与患者的疼痛感知密切相关，焦虑可能会降低疼痛阈值，使原本不引起疼痛的刺激被感知为疼痛。因此，对牙科焦虑的评估和管理在牙科治疗中显得尤为重要。在本研究中，通过使用MDAS量表对患者进行焦虑水平评估，并结合生理指标如皮质醇水平和心率，为临床提供了一种更全面的评估方法。这种综合评估方式有助于识别高焦虑风险的患者，并采取相应的干预措施，以提高麻醉效果和患者的整体治疗体验。

此外，本研究还强调了标准化在临床研究中的重要性。通过统一麻醉操作流程、控制治疗时间以及采用标准化的评估方法，研究团队能够有效减少外部变量对结果的干扰，从而提高研究的科学性和临床适用性。这些标准化措施为未来的临床研究提供了借鉴，有助于提高研究结果的可信度和推广价值。

研究结果对于临床实践具有重要的指导意义。首先，牙科焦虑的评估应成为牙科治疗前的重要环节，以便及时采取干预措施，减少焦虑对治疗过程的负面影响。其次，唾液皮质醇水平作为一种客观的生物指标，可能在未来的临床评估中发挥重要作用。通过监测患者的皮质醇水平，医生可以更准确地判断患者的焦虑程度，并据此调整麻醉方案。最后，研究还指出，牙科焦虑可能通过影响局部麻醉的起效时间和效果，间接导致术后疼痛的发生。因此，提高麻醉效果不仅是技术层面的问题，还需要关注患者的心理状态，通过多学科合作，提供更全面的治疗方案。

在牙科治疗中，麻醉的成功与否直接影响到患者的治疗体验和治疗效果。因此，理解并管理牙科焦虑对于提高麻醉成功率至关重要。本研究的结果表明，牙科焦虑可能通过影响患者的生理状态，进而影响麻醉的效果。这提示我们，除了传统的麻醉技术改进外，还需要关注患者的心理状态，采取综合措施，以提高治疗的整体效果。例如，通过提供心理支持、优化治疗环境、采用缓解焦虑的干预措施等，可以有效降低患者的焦虑水平，从而提高麻醉的成功率。

综上所述，本研究揭示了牙科焦虑对下牙槽神经阻滞麻醉效果的显著影响，并指出唾液皮质醇水平可能作为评估焦虑与麻醉失败之间关系的生物标志物。这些发现为牙科临床实践提供了新的视角，有助于医生更好地理解患者的心理状态，并采取相应的措施，以提高治疗的舒适度和成功率。然而，研究结果仍需在更大规模和更多样化的患者群体中进行验证，以确保其普遍适用性。未来的研究可以进一步探讨牙科焦虑对不同麻醉技术的影响，以及如何通过有效的干预措施来减轻焦虑，提高麻醉效果。