初级急诊护士在识别和应对急诊患者病情恶化的心理体验：一项定性研究

《The Journal of Emergency Medicine》：The Junior Emergency Nurses’ Psychological Experiences in Recognizing and Responding to Clinical Deterioration of Emergency Patients: A Qualitative Study

临床恶化处理中急诊科初级护士心理体验的质性研究，通过半结构化访谈18名护士，揭示其经历压力、依赖协议的初始阶段，至合作学习、信心提升的适应阶段，最终发展为独立领导、反思学习的成长阶段，基于Benner模型提出分阶段支持策略，包括护理教育优化、模拟训练强化和团队协作提升，以改善患者安全和护理质量。

　　在急诊科的临床实践中，管理患者病情恶化的现象是一项至关重要的任务，它直接关系到患者的安全与治疗效果。对于初级护士而言，由于经验不足以及面对的高压力环境，他们在这一过程中的心理状态往往更加复杂。因此，理解这些初级护士在识别和应对病情恶化时的心理体验，有助于制定更加有效的支持策略，从而提升他们的专业能力与职业满意度。

初级护士通常处于从学术学习向临床实践过渡的阶段，这一过程使得他们在面对紧急情况时，往往缺乏足够的独立性与判断力。根据Benner的“从新手到专家”理论，护士的专业成长依赖于对复杂临床情境的反复接触，而初级护士在这一阶段往往更多地依赖既定的护理流程和客观标准。这种依赖虽然能够提供一定的结构和指导，但也可能导致他们忽略一些细微但具有临床意义的变化，这些变化往往是病情恶化的早期预警信号。在急诊科这种高危、高压力的环境中，这种局限性可能进一步加剧护士的心理负担，影响其对病情的判断与应对能力，从而对患者护理质量产生负面影响。

在急诊科的高流量、高复杂性环境中，初级护士的心理状态不仅是个人职业发展的关键，也是整个医疗团队效率和患者安全的重要组成部分。他们作为患者病情变化的主要观察者和应对者，承担着识别和干预病情恶化的责任。然而，由于缺乏足够的经验，他们在面对突发状况时容易产生焦虑、恐惧和不安等情绪，这些情绪不仅影响其工作表现，还可能对其职业成长造成阻碍。此外，急诊科的环境往往充满不确定性，这使得初级护士在应对过程中面临更多的心理挑战，如对自身能力的怀疑、对决策的不确定以及对团队协作的依赖。

已有研究表明，护士在处理病情恶化时会经历一系列心理反应，如恐慌、失去控制感、焦虑和缺乏信心等。然而，这些研究往往涵盖了不同职业阶段的护士，而没有特别关注初级护士在急诊科中的独特心理体验。例如，Cox等人发现，护士在处理病情恶化时常常感到恐慌，并对自身的应对能力缺乏信心。但该研究的样本包括了从新手到资深护士的各类人员，这使得其结论难以准确反映初级护士在急诊科中的心理状态。同样，Della的研究指出，新毕业护士在进入急诊科的第一年常常感到准备不足，并对实际工作中出现的病情变化感到惊讶。这揭示了初级护士在临床实践与预期之间存在显著的落差，这种落差可能导致自我怀疑，影响其专业成长。

Herron的研究也指出，新毕业护士在面对急性护理环境中的病情变化时，往往表现出焦虑，并缺乏与医疗团队成员有效沟通的信心。然而，这些研究要么没有聚焦于急诊科的具体情境，要么使用了较为宽泛的评估方式，未能深入揭示初级护士在病情恶化管理过程中的心理变化和情绪反应。因此，有必要进一步探讨初级护士在急诊科中的心理发展轨迹，以期为护士教育者和管理者提供更加有针对性的支持方案。

本研究采用定性描述性设计，通过半结构化访谈的方式，收集了18名初级急诊护士的反馈。这些护士是通过目的性抽样方法招募的，访谈内容涵盖了他们在识别和应对病情恶化过程中的心理体验。研究采用主题内容分析的方法对数据进行解读，旨在揭示初级护士在这一过程中的心理变化模式。研究结果的解释基于Benner的“从新手到专家”理论，这一理论强调护士的专业成长是一个渐进的过程，从最初的依赖到逐渐发展出独立判断和临床领导力。

研究发现，初级护士在管理病情恶化时的心理体验可以分为三个阶段：初始阶段、适应阶段和成长阶段。在初始阶段，护士主要表现出焦虑、恐惧和压力，并倾向于依赖既定的护理流程和导师的指导。在适应阶段，护士开始发展出初步的病情模式识别能力，并能够预测可能的变化，同时在团队协作和同伴学习中逐步建立信心。在成长阶段，护士则展现出更高的独立性和主动性，能够采取临床领导行为，并在实践中不断反思和学习，从而培养出更强的心理韧性。随着临床经验的积累，初级护士的负面心理体验逐渐减少，而积极的心理体验和专业能力则不断提升。

这一发现表明，初级护士的心理发展是一个动态的过程，他们在面对病情恶化时的心理状态会随着经验的增加而不断变化。因此，针对不同阶段的心理需求，制定相应的支持策略至关重要。例如，在初始阶段，护士可能需要更多的结构化指导和导师支持，以帮助他们建立基本的护理流程和应对机制。而在适应阶段，护士则需要更多的实践机会和团队协作训练，以提高他们的病情识别能力和应对信心。在成长阶段，护士则需要更多的自主权和领导力培养，以促进其专业能力的进一步提升。

研究还指出，初级护士在急诊科中的心理发展轨迹受到多种因素的影响，包括工作环境、团队支持、培训体系以及个人心理素质等。因此，护士教育者和管理者需要综合考虑这些因素，制定更加系统化的支持方案。例如，可以通过护士实习项目、导师制度、模拟训练等方式，帮助初级护士逐步适应急诊科的工作环境，并提高其应对能力。此外，团队协作的增强和领导力的培养也是提升初级护士心理韧性和专业能力的重要手段。

本研究的结果对于急诊护理实践具有重要的指导意义。它表明，初级护士在面对病情恶化时的心理状态是一个渐进的过程，需要在不同阶段提供相应支持。因此，护士教育者和管理者应当关注初级护士在不同职业发展阶段的心理需求，并采取针对性的干预措施。这不仅有助于提升初级护士的专业能力，还能改善他们的心理状态，从而提高整体的护理质量与患者安全。

此外，本研究也指出了其存在的局限性。首先，由于研究仅在一个机构中进行，其结果可能受到地域和文化差异的影响，因此在推广到更广泛的人群时需要谨慎。其次，由于研究数据来自非英语的访谈，可能存在一定的翻译误差，影响对心理体验的准确解读。第三，研究依赖于参与者对整个病情恶化事件的记忆，可能导致数据收集的不完整性。最后，虽然研究背景涉及了新冠疫情的影响，但由于数据收集时间较早，未能充分反映疫情对急诊护理实践的长期影响。

尽管存在这些局限性，本研究的结果仍然为急诊护理实践提供了重要的参考。它强调了初级护士在面对病情恶化时的心理发展轨迹，并指出在不同阶段需要采取不同的支持策略。这些策略包括结构化的培训、导师制度、模拟训练、团队协作训练、领导力培养以及反思实践等。通过这些措施，可以有效提升初级护士在急诊科中的心理韧性、专业能力和应对能力，从而改善患者护理质量与安全。

本研究的结果还对护士教育者提出了新的要求。他们需要根据初级护士在不同职业发展阶段的心理状态，制定相应的培训方案。例如，在初始阶段，护士教育者可以提供更多的结构化指导，帮助他们建立基本的护理流程和应对机制。在适应阶段，护士教育者可以通过团队协作和同伴学习的方式，促进初级护士的病情识别能力和应对信心。在成长阶段，护士教育者则需要鼓励初级护士进行反思和学习，以培养其独立判断能力和临床领导力。

此外，本研究的结果也为急诊科管理者提供了新的思路。他们可以通过优化工作环境、加强团队协作、提供更多的培训机会等方式，支持初级护士在面对病情恶化时的心理发展。例如，可以通过建立护士实习项目，为初级护士提供更多的实践机会，帮助他们逐步适应急诊科的工作环境。同时，管理者还可以通过模拟训练等方式，提高初级护士在面对突发状况时的应对能力。此外，还可以通过团队协作和领导力培养等方式，促进初级护士的专业成长，提高其在急诊科中的工作效率和患者护理质量。

综上所述，本研究揭示了初级护士在急诊科中管理病情恶化时的心理发展轨迹，并指出在不同阶段需要采取不同的支持策略。这些策略不仅有助于提升初级护士的专业能力，还能改善他们的心理状态，从而提高整体的护理质量与患者安全。研究结果为护士教育者和管理者提供了重要的参考，使他们能够更好地制定支持方案，以满足初级护士在不同职业发展阶段的心理需求。同时，研究也指出了其存在的局限性，提醒我们在推广研究成果时需要考虑到不同环境和文化背景的影响。