《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Objective measurement of the proportion of near activities and photopic illuminance in the daily life of progressively myopic children
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儿童进行性近视视觉行为及光照暴露研究：采用可穿戴视觉行为监测设备评估发现，近视儿童近距离用眼时间占比高达49.19%，而白天高光照（≥50lux）暴露时间仅23.6%，提示环境光暴露不足与近距离用眼过度可能是近视进展的关键因素。
B. Nurozler Tabakci | C. Tanriverdi | A. Kilic
土耳其伊斯坦布尔Basaksehir Cam和Sakura City医院眼科部门，医学博士
摘要
方法
本研究纳入了18岁以下、球镜等效度（SE）在-0.50屈光度（D）到-6.00 D以下且每年近视度数增加超过1 D的近视患者。使用视觉行为监测仪（VBM，Vivior AG；瑞士苏黎世）来测量患者的客观视觉行为。建议儿童至少佩戴VBM 3天。近距定义为0–50厘米，中距定义为50–100厘米，远距定义为大于100厘米。光度条件分为：光亮环境（光度高于50勒克斯）、中等亮度环境（10–50勒克斯）和暗环境（低于10勒克斯）。
结果
研究对象的平均球镜等效度为-3.71（±1.26）D，平均年龄为11.2岁。儿童平均佩戴VBM的天数为4.58天（3–9天），平均记录时间为37.8（8.7–93.7）小时。近距、中距和远距活动的平均时间占比分别为49.19%（±11.55%）、21.41%（±8.55%）和29.40%（±8.15%）。所有患者在光亮环境下的平均活动比例为23.6%，中等亮度环境下的平均活动比例为60.4%，暗环境下的平均活动比例为15.9%。
结论
研究表明，进行性近视儿童的近距活动比例较高，而光亮环境下的视觉活动比例较低。通过改善环境因素可以限制近视的发展。可穿戴式视觉行为监测技术有助于客观了解儿童的视觉行为。
引言
近年来，由于全球近视患病率的增加，近视的发展和进展已成为一个公共卫生问题。据估计，到2050年，全球约有50%的人口将患有近视[1]。近视是一种多因素引起的屈光障碍，遗传和环境因素均在其发病机制中起作用。研究发现，不同地区的近视患病率存在差异，东亚地区的患病率是其他地区的两倍[2]。密集的教育体系改变了儿童的生活环境和社会环境，这可能是造成这种地区差异的重要原因。长时间从事近距离工作和减少户外活动被认为是导致近视发生和进展的诱发因素。然而，以往的研究结果存在争议[3],[4],[5],[6],[7]。
儿童时期的近视发展速度更快、持续时间更长，且可能导致眼部退行性并发症[8],[9]。了解其发病机制对于预防近视进展及其相关并发症至关重要。以往的研究通过问卷调查来评估儿童的近距离工作和户外活动情况[3],[10]。一些干预性研究表明，增加户外活动可以减缓近视的进展[11]。然而，户外活动对近视进展的具体保护机制尚未明确。研究表明，暴露在强光下、紫外线照射、维生素D水平、户外环境的治疗效果以及多巴胺水平可能具有保护作用[12],[13],[14],[15],[16],[17]。
用于监测光照暴露和近距离工作的可穿戴传感器相对较新。目前有多种设备和佩戴位置可用于更准确地了解光照强度。研究发现，手腕佩戴的设备无法准确显示眼睛的实际光照强度，长袖衣物可能会影响光敏传感器的读数。将Actiwatch 2与光度计进行比较后发现，在约30,000勒克斯的阳光下，该设备的光照测量值仅约为实际值的46%[18]。Actiwatch 2与其他设备（如眼镜式监测仪）相比，对光照的测量存在偏差；其中Actiwatch 2的偏差更为明显[19]。以往的研究将户外活动的光照强度阈值设定为1000勒克斯以上。
本研究的目的是客观评估进行性近视儿童的近距活动比例以及他们在光亮环境、中等亮度和暗环境下的视觉行为比例，从而了解并预防可能导致近视进展的行为。
方法
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了[审查委员会名称保密]伦理委员会的批准。共有55名进行性近视儿童参与了研究。每位儿童的至少一位家长签署了知情同意书。所有儿童年龄均小于18岁，球镜等效度在-0.50至-6.00 D之间。
结果
共有55名进行性近视儿童完成了本研究。他们的年龄在6至16岁之间，平均年龄为11.2岁。儿童平均佩戴VBM的天数为4.58天（3–9天），平均记录时间为37.8（8.7–93.7）小时。
通过VBM收集的数据存在个体差异。在近视儿童中，每日近距活动的比例范围为19.62%至74.95%（图3）。
讨论
全球范围内近视的患病率正在迅速上升。据估计，到2050年，全球将有近50亿人患有近视[1]。研究表明，遗传和环境因素均会影响近视的发病。虽然遗传因素已被充分研究，但环境因素对近视的影响尚未完全阐明[20],[21]。
总之，尽管遗传和环境因素均对近视的发展有贡献，但遗传因素无法改变。因此，识别影响近视发生和进展的环境因素至关重要。高亮度的户外环境可能有助于预防近视的进展。我们的研究发现，进行性近视儿童在光亮环境下的视觉活动比例较低。通过改善环境因素可以起到保护作用。
知情同意和患者信息
所有儿童年龄均小于18岁，每位儿童的至少一位家长签署了知情同意书。
伦理声明
本研究获得了伊斯坦布尔Medipol大学伦理审查委员会的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》的原则。（2018年4月25日/批准编号：260）
数据获取
本研究的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，数据不对外公开。
作者贡献
作者对本文的贡献如下：研究构思与设计：Aylin K?l??；数据收集：Cafer Tanr?verdi、Burcu Nur?zler Tabakc?；结果分析与解释：Aylin K?l??、Cafer Tanr?verdi、Burcu Nur?zler Tabakc?；手稿起草：Burcu Nur?zler Tabakc?。所有作者均审阅了研究结果并批准了最终版本的手稿。
资金支持
作者在本文的研究、撰写和发表过程中未接受任何财务支持。
致谢
作者感谢Pavel Zakharov在研究过程中提供的技术支持和宝贵建议。
