《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Situation et revue des indications de la kératoplastie à Madagascar
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角膜移植在马达加斯加的应用现状及挑战：一项回顾性研究分析192例患者数据，发现角膜圆锥 dystrophy（48%）和角膜瘢痕（31.25%）是主要适应症，患者年龄集中在15-49岁，男性占比58.84%。研究指出马达加斯加角膜移植存在基础设施不足、专业培训欠缺和法律框架缺失三大障碍。
N.A.R.J. Nomentsoa|O.L. Raharimanantsoa|E.M. Razanabelo|O.A. Andriamiadanalisoa|A.L. Rachid|Z.N. Ralambohenintsoa|T.A. Razanakolona|H.L. Randrianarisoa|R.A. Rajaona|L. Raobela
马达加斯加安塔纳纳利佛约瑟夫·拉沃阿汉吉·安德里亚纳瓦洛纳大学医院
摘要
引言
角膜疾病病因多样，是发展中国家视力障碍和失明的主要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，角膜疾病是全球导致失明的五大原因之一。然而，通过进行角膜移植手术可以恢复患者的视力。
患者与方法
这项回顾性描述性研究在约瑟夫·拉沃阿汉吉·安德里亚纳瓦洛纳大学医院（CHU-JRA）的眼科部门进行，研究对象为192名接受角膜移植手术的患者，对其进行了8年的随访。研究评估了患者的人口统计学特征、手术指征及手术技术。
结果
主要手术指征为晚期圆锥角膜（48%的病例），患者平均年龄为21.92岁；其次为角膜混浊（31.25%的病例，其中49%为外伤或感染后遗症）；还有11%的病例为假性透明层角膜病变。在192名需要角膜移植的患者中，46%之前已经接受过穿透性角膜移植手术。圆锥角膜是最常见的手术指征（74%）。对于尚未接受手术的54%患者，25%患有圆锥角膜，49%患有角膜混浊。在等待手术的患者中，老年人占多数，平均年龄为33.51岁。
结论
在马达加斯加，圆锥角膜仍是角膜移植的主要适应症，其次是角膜瘢痕和假性透明层角膜病变。为满足日益增长的医疗需求，改善医疗基础设施、加强专业人员的培训以及制定角膜移植相关法律法规至关重要。
引言
根据世界卫生组织（WHO）的数据，角膜疾病是全球导致失明和视力下降的主要原因之一[1]。无论是后天性还是先天性角膜问题，都可能造成严重的视力丧失。为解决这一问题，角膜移植手术（即用健康的角膜替换病变的角膜）被广泛采用[2]。
多年来，这一手术已在多个国家采用现代技术得到广泛应用，成为人类最常见的移植手术之一[3]。美国每年约有18.5万例角膜移植手术[4]，印度每年则有2.5万例[5]。1905年首次实施的穿透性角膜移植手术标志着角膜移植技术的开端。几十年来，移植技术不断进步，尤其是1956年出现的层状角膜移植技术。这种技术能够针对特定病变仅替换部分角膜组织。根据角膜病变的位置和类型，目前全球范围内开展了多种层状角膜移植手术，如DALK（深板层角膜移植术）、DMEK（Descemet膜内皮角膜移植术）和DSEK（Descemet剥离内皮角膜移植术）[6][7][8]。
约瑟夫·拉沃阿汉吉·安德里亚纳瓦洛纳大学医院（CHU-JRA）的眼科部门是马达加斯加治疗角膜疾病的权威机构，负责统筹全国需要角膜移植患者的诊疗工作，并建立相应的等待名单。因此，无论患者居住在何处，都会被转诊至该医院接受专业治疗。
本研究旨在评估马达加斯加的角膜移植现状，因目前关于该手术的数据较为匮乏。研究内容包括患者流行病学特征、手术指征及所使用技术的分析。
材料与方法
在这项回顾性描述性研究中，我们查阅了CHU-JRA所有被诊断为需要角膜移植的患者的病历。研究时间跨度为2012年1月至2020年12月，共纳入201例角膜病变患者。排除无法使用或不完整的病历。
结果
在201份病历中，有192例被纳入分析。患者平均年龄为25.16岁，最低8岁，最高84岁。大多数患者（47.92%）年龄在15至49岁之间（见表1）。男女比例为1.43：113名男性（58.84%），79名女性（41.16%）。
最常见的手术指征是圆锥角膜（47.92%），其次是角膜混浊或瘢痕。
讨论
角膜移植手术由édouard Zirm于1905年首次提出，此后在全球范围内逐渐普及[9]。马达加斯加于2008年通过外籍眼科医生的年度援助项目引入了这项技术，这些医生在首都为患者实施角膜移植手术。随后，一名马达加斯加眼科医生在里昂的édouard-Herriot医院接受了相关培训，专门从事角膜及眼表疾病的治疗。
结论
在马达加斯加，圆锥角膜仍是角膜移植的主要适应症，其次是角膜瘢痕和与假性透明层及无晶状体相关的角膜病变。与其他地区的统计数据相比，再次接受移植的比例相对较低。然而，仍有大量患者亟需这种能够恢复视力的手术。因此，改善医疗基础设施、加强专业培训以及完善相关法律法规显得十分必要。
