小梁切除术在不同类型的青光眼中效果是否相同？一项单中心、回顾性、比较性队列研究

《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Does trabeculectomy work equally well in different types of glaucoma? A single-center, retrospective, comparative cohort study

本研究比较了小梁切除术（TE）对原发开角型青光眼（POAG）、 pseudoexfoliation型青光眼（PEX）和 angle-closure型青光眼（ACG）的疗效，结果显示术后5年所有组别眼压均显著降低（POAG：12.1±1.0 mmHg，PEX：14.0±1.8 mmHg，ACG：13.3±0.8 mmHg），药物使用减少，手术成功率相似（POAG：64%，PEX：62%，ACG：58%），且视网膜神经纤维层厚度（RNFL）术后第一年下降后稳定。

　　

S.-C. Hug|C. Fiore|X. Shang|J.-B. Lincke|N.-U. H?ner|M.-S. Zinkernagel|J.-D. Unterlauft

伯尔尼大学医院眼科，瑞士伯尔尼，Freiburgstrasse 10，3010

摘要

引言

本研究旨在比较小梁切除术（Trabeculectomy, TE）在不同类型青光眼中的疗效。

方法

我们对因原发性开角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma, POAG）、假性剥脱性青光眼（Pseudoexfoliation Glaucoma, PEX）或闭角型青光眼（Angle-Closure Glaucoma, ACG）而接受小梁切除术的患者进行了单中心回顾性分析，并进行了为期5年的术后随访。分析了包括眼内压（Intraocular Pressure, IOP）、降眼压药物的使用数量、标准自动化视野检查（Standard Automated Perimetry）的平均缺损（Mean Defect, MD）、视网膜神经纤维层（Retinal Neural Fiber Layer, RNFL）的平均厚度以及手术成功率等参数，并进行了比较。

结果

5年后，所有组的眼内压均显著下降（P<0.01）：POAG组从22.6±0.8 mmHg降至12.1±1.0 mmHg，PEX组从23.7±0.8 mmHg降至14.0±1.8 mmHg，ACG组从20.9±1.4 mmHg降至13.3±0.8 mmHg。降眼压药物的平均使用数量也显著减少（P<0.01）：POAG组从3.2±0.1降至1.3±0.4，PEX组从3.3±0.1降至1.0±0.3，ACG组从3.2±0.3降至0.5±0.5。MD在术后第一年显著下降（P<0.05），随后从第一年到第五年保持稳定。各组的手术成功率（合格率≥0.91，完全成功率≥0.77）相似：POAG组分别为74%和64%，PEX组分别为74%和62%，ACG组分别为71%和58%。

结论

小梁切除术在降低眼内压和降眼压药物的使用数量方面表现出了一致的疗效，并且在POAG、PEX和ACG患者中实现了相似的术后成功率。

缩写说明

ACG
闭角型青光眼
IOP
眼内压
MD
平均缺损
PEX
假性剥脱性青光眼
POAG
原发性开角型青光眼
RGC
视网膜神经节细胞
RNFL
视网膜神经纤维层
SAP
标准自动化视野检查
SD-OCT
光谱域光学相干断层扫描
TE
小梁切除术
VF
视野

方法

我们报告了一项单中心回顾性比较队列研究的结果。研究对象为2012年1月至2018年12月在瑞士伯尔尼大学医院眼科接受小梁切除术治疗的POAG、PEX或ACG患者。由于研究的回顾性特点，当地伦理委员会（Cantonal Ethics Committee Bern；BASEC-ID: 2022-01046）免除了获取知情同意的需要。

结果

表1展示了三组患者在手术前的具体人口统计学和眼部特征。共有299只眼睛参与了分析，其中131只（43.8%）为右眼，152名患者（50.8%）为女性。患者平均年龄为69.1±0.6岁。129只眼睛接受小梁切除术用于治疗POAG，132只眼睛用于治疗PEX，38只眼睛用于治疗ACG。在POAG组中，有9只眼睛（7%）之前曾接受过其他类型的青光眼手术。

讨论

研究结果表明，小梁切除术不仅能够降低POAG患者的眼内压和降眼压药物的使用数量（POAG是我们中欧地区最常见的青光眼类型[11]），也能改善PEX和ACG患者的情况[12, 13]。青光眼导致的视野缺损在术后保持稳定，但RNFL厚度在术后第一年进一步下降，之后趋于稳定。

结论

研究结果表明，小梁切除术在降低眼内压和降眼压药物使用数量方面具有同等疗效，并且在术后5年内，无论是POAG、PEX还是ACG患者，都能达到相似的手术成功率。此外，术后第一年RNFL厚度进一步下降，之后趋于稳定，而标准自动化视野检查的结果未见进一步恶化。

伦理批准与参与同意

本研究获得了伯尔尼州伦理委员会的批准（BASEC-ID: 2022-01046）。由于研究的回顾性特点，无需获取患者的参与同意书。所有手术前均获得了患者的书面知情同意。研究方案符合《赫尔辛基宣言》的要求。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

利益冲突声明

MSZ：Allergan、Bayer、Novartis、Heidelberg Engineering、Boehringer Ingelheim（这些公司的咨询和演讲费用与本研究无关；资助方未参与研究的设计、数据收集与分析、手稿撰写或结果发表的决定）。其他作者均无需要声明的利益冲突。