腕管综合征患者主观睡眠质量与PSQI/ISI评分的一致性：术前术后对比研究

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Concordance Between Subjective Sleep and PSQI/ISI in Carpal Tunnel Syndrome Patients: A Comparative Study Before and After Surgery

腕管综合征患者术后睡眠质量评估的主观与标准化指标一致性研究。采用前瞻及回顾性队列设计，纳入104例术后患者，比较术前及术后1/3/12个月主观睡眠评分与PSQI/ISI量表结果。术前100%一致性，术后1个月主观改善但PSQI/ISI仍异常（78.79%一致性），3个月部分患者主观评价优于量表（36.36%一致性），12个月达95.77%一致性。提示术后早期存在主观与客观数据差异，需结合多维评估优化管理策略。

　　### 研究背景与意义

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是一种常见的上肢周围神经压迫性疾病，其主要临床表现包括手部正中神经分布区域的麻木、疼痛以及肌无力等，严重影响手部功能和患者的生活质量。在这些症状中，睡眠障碍（Sleep Disturbance, SLD）被认为是影响患者生活质量的重要因素之一。睡眠障碍不仅会导致白天疲劳、注意力下降、工作效率降低，还可能引发神经精神类疾病，因此成为患者寻求早期医疗干预的主要原因之一。

尽管手术治疗被广泛认为是改善CTS患者睡眠质量的有效手段，但目前的研究主要集中在主观睡眠质量评估或标准化患者报告测量（Standardized Patient-Reported Measures, SPR）工具的使用上。然而，这些评估方法在术前和术后之间的一致性问题尚未得到充分研究。例如，某些患者可能在手术后主观上感到睡眠质量改善，但客观评估工具如匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）或失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index, ISI）并未同步反映出这种变化。这种不一致可能掩盖了真实的病情进展，影响医生对治疗效果的判断，进而影响后续的康复计划和管理策略。

因此，本研究旨在探讨CTS患者在手术前后主观睡眠质量评估与标准化问卷测量之间的一致性变化情况，分析不一致现象的可能原因，并提出相应的管理建议，以优化术后的睡眠评估和干预措施。研究结果不仅有助于提升CTS患者睡眠质量的评估准确性，也为临床医生提供了更加全面的管理思路，特别是在个体化治疗和患者中心护理方面。

### 研究方法与设计

本研究是一项单中心的观察性研究，涵盖了回顾性（Retrospective）和前瞻性（Prospective）两组患者，总共纳入了104名接受腕管松解术的成年CTS患者。回顾性组包括71名患者，前瞻性组则包括33名患者。所有患者均在术前及术后不同时间点接受了睡眠质量的评估，包括主观自我报告和标准化问卷测量。评估的时间点为术前、术后1个月、术后3个月以及术后12个月，以便观察睡眠质量的长期变化趋势。

在主观评估方面，患者通过自我报告的方式描述自己的睡眠状况，包括是否感到睡眠质量改善、是否存在入睡困难、夜间频繁觉醒等。而在标准化问卷测量中，采用了PSQI和ISI两个常用工具。PSQI是一种经过验证的七维度问卷，其总分范围为0–21，PSQI > 5表示睡眠质量较差；ISI则是一个七项量表，用于评估失眠的严重程度，其总分范围为0–28，ISI ≥ 8则被定义为具有临床意义的失眠。这两种工具的使用，使研究能够从多个角度全面了解患者的睡眠状况，并在术前和术后进行对比分析。

### 研究结果与分析

研究结果显示，在术前阶段，所有104名患者均报告睡眠质量较差，且PSQI和ISI得分均高于临界值。这意味着在手术前，患者的睡眠障碍是普遍存在的，并且达到了临床显著的水平。然而，手术后，患者的主观睡眠质量评估和标准化问卷得分均显著改善。术后12个月时，有95.77%的患者自我报告睡眠质量良好，同时有95.77%的患者PSQI得分 ≤ 5，91.55%的患者ISI得分 ≤ 7，表明睡眠障碍在这一阶段得到了显著缓解。

值得注意的是，尽管主观睡眠质量在术后早期阶段有所改善，但标准化问卷得分仍处于较高水平。这表明，部分患者可能在心理上感觉到了改善，但客观上尚未完全恢复。例如，在术后3个月时，仍有12名患者报告睡眠质量较差，而PSQI得分超过5的患者数量为30名，其中18名患者虽然自我报告睡眠质量良好，但PSQI得分仍高于临界值。同样，ISI得分也呈现出类似的趋势，即部分患者在主观上感觉睡眠改善，但客观评估显示其失眠状况仍未完全缓解。

这些不一致现象可能由多种因素引起。首先，手术后的心理预期可能在短期内影响患者的主观感受，即使生理上的睡眠结构尚未完全恢复，患者也可能因心理上的“问题解决”而感到睡眠质量有所提升。其次，某些情绪状态如焦虑、抑郁或疼痛相关的心理反应可能影响患者的自我评估，使其与客观数据存在偏差。此外，PSQI和ISI作为标准化问卷工具，其评估范围主要集中在过去一个月的睡眠情况，可能无法及时反映短期内的细微变化。

### 研究结论与临床建议

研究结论表明，腕管松解术对改善CTS患者的睡眠质量具有显著效果，且随着术后时间的推移，主观评估与标准化问卷测量之间的一致性逐渐提高。然而，部分患者在术后仍存在主观与客观评估之间的不一致，这提示医生在进行睡眠评估时应综合考虑多种因素，包括心理状态、生活习惯以及可能存在的共病情况。

基于这些发现，研究提出了几点临床建议。首先，医生应在每次术后随访时同时评估患者的主观睡眠质量和标准化问卷得分，将不一致视为重要的临床信号，而非单纯的误差。其次，在术后早期阶段，如果患者的主观睡眠质量改善，但标准化问卷得分仍较高，医生应加强睡眠卫生教育，并建议使用夜间腕部支具以减轻症状。同时，医生还应向患者解释，标准化问卷得分可能滞后于症状的改善，因此需要给予合理的期望，并鼓励患者继续关注睡眠质量的进一步提升。

此外，如果患者的主观睡眠质量评分不佳，但标准化问卷得分已经显著改善，医生应重新评估是否存在残留的神经病变症状或其他共病情况，如焦虑或抑郁，并考虑进行心理干预或转介至相关专科。这些措施有助于提高术后睡眠质量的评估准确性，并为患者提供更加个性化的管理方案。

### 研究局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的数据，但仍然存在一些局限性。首先，由于未采用多导睡眠图（Polysomnography, PSG）等客观生理评估工具，因此无法确认睡眠结构是否真正恢复正常。其次，研究未收集正式的心理评估数据，如焦虑、抑郁或灾难化思维等，这些因素可能在主观与客观评估之间起到中介或调节作用。因此，未来的研究应进一步探索这些心理变量对睡眠质量评估一致性的影响，以更全面地理解不一致现象的机制。

此外，本研究的单中心设计和非随机分组可能限制其结果的普遍适用性，因此未来的研究应考虑多中心设计和随机对照试验，以提高研究的外部效度。同时，研究样本量相对较小，可能影响结果的统计效力，因此需要更大的样本量以确保结论的可靠性。

最后，本研究将回顾性与前瞻性患者数据合并分析，这可能导致随访时间间隔和患者保留率的不一致，从而引入一定的异质性。未来的研究应尽量统一随访时间点，并确保患者的长期随访，以更准确地评估睡眠质量的长期变化趋势。

### 临床意义与应用价值

本研究的临床意义在于，它为CTS患者的睡眠质量评估提供了新的视角。通过同时分析主观评估和标准化问卷测量，医生可以更全面地了解患者的睡眠状况，并在术后及时发现那些可能存在睡眠障碍的患者。这种多维度的评估方法有助于提高治疗效果的监测精度，并为个体化管理提供依据。

在实际临床应用中，医生应意识到主观评估和标准化问卷之间可能存在差异，并在随访过程中结合两者进行综合判断。对于那些主观改善但标准化得分仍较高的患者，医生可以采取额外的干预措施，如改善睡眠卫生、提供心理支持或进行进一步的睡眠评估。而对于主观评分不佳但标准化得分改善的患者，医生则应警惕是否存在其他潜在的睡眠障碍或心理因素，并及时进行干预。

此外，本研究的结果也为未来的临床研究提供了方向。例如，可以进一步探讨心理因素在术后睡眠质量改善中的作用，或研究不同类型的睡眠障碍在CTS患者中的分布情况。同时，也可以探索其他可能影响睡眠质量的变量，如患者的年龄、性别、病程长短、是否接受过保守治疗等，以更全面地理解CTS与睡眠障碍之间的关系。

### 对患者和医疗团队的启示

对于患者而言，本研究强调了术后睡眠质量评估的重要性。尽管手术可以显著改善CTS症状，但睡眠质量的恢复可能需要一定时间。因此，患者应积极配合医生的随访计划，并如实报告自己的睡眠状况。同时，患者也应了解，主观感受和标准化问卷得分可能存在差异，这种差异并不代表治疗无效，而是提示需要进一步的干预和管理。

对于医疗团队而言，本研究提供了一个重要的参考框架，即在评估CTS患者的睡眠质量时，应结合主观报告和标准化问卷工具。这不仅有助于更准确地判断患者的睡眠状况，还能为医生提供更多的信息，以便制定更合适的治疗和康复计划。此外，研究还提醒医生注意术后患者可能出现的心理变化，如焦虑或抑郁，这些因素可能影响患者的睡眠感受，并需要及时干预。

### 总结

综上所述，本研究通过回顾性与前瞻性相结合的方式，系统地分析了CTS患者在手术前后主观睡眠质量评估与标准化问卷测量之间的一致性变化情况。研究发现，术后睡眠质量在主观和客观评估中均得到显著改善，但仍有部分患者存在不一致现象。这种不一致可能由多种因素引起，包括心理预期、情绪状态以及评估工具的特性等。因此，医生在进行术后随访时，应综合考虑主观和客观评估结果，并采取相应的干预措施，以优化患者的睡眠质量。同时，本研究也为未来的临床研究提供了方向，提示需要进一步探讨心理因素在睡眠质量评估中的作用，并采用更加全面的评估方法，以提升CTS患者的整体管理效果。