通过旋前圆肌运动支恢复尺侧手指屈曲的神经移植：一项尸体可行性研究

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Nerve Transfer for Restoration of Ulnar Fingers Flexion Through Pronator Teres Motor Branch: A Cadaveric Feasibility Study

本研究通过解剖11具上肢尸体，提出将前臂旋肌浅支神经转移至尺神经至掌指长肌的分支，以恢复高位尺神经损伤患者的第四、五指屈曲功能。结果显示，该神经转移术可行，并优化了手术操作路径及张力管理。

　　这篇研究聚焦于一种新的神经转移技术，旨在改善上肢神经损伤后手指屈曲功能的恢复。文章中提到的神经损伤主要涉及尺神经（ulnar nerve, UN）在肘部上方的损伤，或者与臂丛神经损伤相关的病例。这类损伤常常导致手部功能受限，尤其是在握力和精细动作方面。尺神经负责支配手部部分肌肉，包括手指深屈肌（flexor digitorum profundus, FDP），其损伤会显著影响手指的屈曲能力，从而影响患者的生活质量。目前，虽然已有多种神经修复技术被广泛应用，但在某些情况下，如尺神经段损伤较长时，传统方法可能无法提供足够的恢复效果。因此，探索新的神经转移方案具有重要意义。

研究中提出了一种将前臂屈肌（pronator teres, PT）的运动支转移至尺神经支配的FDP的方案。这种技术的创新之处在于利用了PT的运动支作为供体神经，以恢复FDP的功能。PT是前臂的重要肌肉之一，主要负责前臂的旋前动作，其运动支在解剖学上具有一定的冗余性，这意味着即使其中一个分支受损，其他部分仍可能维持基本功能。因此，选择PT的运动支作为供体神经，可以为患者提供一种可行的替代方案，特别是在传统修复方法效果不佳的情况下。

在实验设计方面，研究者使用了11具新鲜冷冻的人类上肢标本进行解剖分析。通过对这些标本的详细观察和测量，研究人员记录了尺神经运动支到FDP的分支（umbFDP）以及PT的运动支（MBPT）的形态学特征，包括它们的长度、直径和起源位置。研究发现，在所有标本中，PT的浅层运动支是较长的分支，因此被选为供体神经。这一选择基于解剖学上的优势，即较长的神经段能够减少缝合后的张力，提高神经再生的成功率。同时，该供体神经的位置靠近目标肌肉，有助于实现更直接的神经再支配，从而缩短轴突再生的距离。

在手术操作中，研究人员首先在肘部上方定位尺神经，并找到其分支至FDP的位置。然后，将PT的浅层运动支从其肌肉腹处分离出来，经过肌肉下方的通道，将其与FDP的运动支进行直接缝合。这种缝合方式被称为“无张力神经缝合”（tension-free neurorrhaphy），旨在减少神经接合处的机械应力，从而促进神经功能的恢复。实验过程中，研究人员还特别关注了手术操作的细节，例如在手指完全伸展的情况下进行神经缝合，以避免因手指活动引起的神经移位。

研究结果表明，在所有标本中，浅层运动支作为供体神经具有明显的解剖学优势。其长度、直径和位置均符合手术需求，能够有效连接到FDP的运动支。此外，部分标本中发现FDP和屈肌长伸肌（flexor carpi ulnaris, FCU）共用一个神经分支，这一现象在解剖学上并不罕见，但也增加了手术的复杂性。因此，研究者建议在手术过程中谨慎探索尺神经，以确保不遗漏任何可能的分支。同时，研究还指出，FDP肌肉在手指屈伸过程中具有较高的活动性，其运动支的位置会随着手指的活动而发生迁移，因此在手术中需要在手指伸展状态下进行神经缝合，以确保最佳的连接效果。

从临床应用的角度来看，这项技术可能对某些特定类型的神经损伤患者具有重要意义。例如，对于尺神经高位损伤或臂丛神经部分损伤的患者，该技术能够帮助恢复第四和第五手指的屈曲功能，从而改善握力和手部灵活性。此外，对于因神经损伤而失去部分功能的患者，尤其是那些具有可利用的PT运动支的患者，该技术可能成为一种有效的治疗手段。研究者还提到，该方法适用于那些因C8–T1根部损伤而出现神经功能障碍的患者，这些患者通常需要更复杂的神经重建方案。

然而，这项研究也存在一些局限性。首先，由于实验是在标本上进行的，而非在活体患者中实施，因此其结果可能与实际手术环境存在差异。在活体手术中，肌肉、筋膜和关节的张力可能会影响神经转移的效果，因此需要在临床环境中进一步验证该技术的可行性。其次，研究样本数量较小，这可能限制了结论的普遍适用性。尽管如此，研究者指出，尺神经运动支到FDP的解剖变异较为常见，因此在临床操作中应保持警惕，避免遗漏可能的神经分支。

此外，研究者还讨论了该技术的潜在优势。例如，PT的运动支通常具有较大的直径和较长的长度，这使得其成为理想的供体神经。同时，该神经的起源位置靠近目标肌肉，有助于减少手术过程中的操作难度。更重要的是，由于PT的运动支在解剖学上具有一定的冗余性，即使其一部分被转移，剩余部分仍能维持基本功能，从而降低了手术对患者整体功能的影响。因此，该技术不仅适用于尺神经损伤，也可能成为治疗其他类型神经损伤的补充手段。

在讨论部分，研究者还提到，目前关于尺神经运动支到FDP的神经转移技术在文献中较为少见。相比之下，其他类型的神经转移技术，如使用正中神经（median nerve, MN）的运动支进行修复，已经被广泛研究和应用。因此，这项研究的创新性在于探索了PT运动支作为供体神经的可能性，为尺神经损伤的治疗提供了新的思路。研究者认为，PT运动支的使用不仅可以改善FDP的功能，还可能对患者的整体手部功能产生积极影响。

研究者还指出，虽然该技术在解剖学上具有一定的可行性，但在实际临床应用中仍需进一步评估。例如，需要了解该技术对患者长期功能恢复的影响，以及其在不同患者群体中的适用性。此外，还需要考虑手术操作的复杂性和风险，例如神经转移过程中可能对周围组织造成的损伤，以及术后康复的挑战。因此，未来的研究应包括更多的临床试验，以验证该技术的有效性和安全性。

从技术角度来看，神经转移手术是一项高度精细的操作，需要外科医生具备丰富的解剖学知识和手术经验。在进行此类手术时，医生必须准确识别供体和受体神经的解剖位置，并确保手术过程中的无张力缝合。此外，还需要考虑术后康复训练的重要性，以促进神经再生和肌肉功能的恢复。因此，该技术的推广和应用需要结合详细的术前评估和个性化的术后康复计划。

总的来说，这项研究为尺神经损伤的治疗提供了一种新的神经转移方案。通过将PT的运动支转移至FDP，研究人员希望能够改善患者的握力和手部灵活性，尤其是在传统修复方法效果不佳的情况下。尽管该技术仍需进一步验证，但其在解剖学上的可行性以及临床应用的潜力表明，它可能成为未来神经外科领域的一项重要技术。未来的研究应关注其在活体患者中的应用效果，并探索其在不同神经损伤类型中的适应性。此外，还需要进一步研究该技术对患者长期生活质量的影响，以及其与其他神经修复方法的比较。