腕掌骨关节炎与腕管综合征的风险增加有关

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Carpometacarpal Osteoarthritis Is Associated With an Increased Risk of Carpal Tunnel Syndrome

本研究探讨第一掌骨关节骨关节炎（CMC OA）对腕管综合征（CTS）诊断、治疗及手术预后的影响。通过TriNetX数据库回顾性分析匹配队列，发现CMC OA患者更易发展为CTS（OR=3.38），且术后感染、止痛药依赖及再手术风险显著增加（OR=1.30-1.33）。提示共病CMC OA可能增加CTS管理难度及术后并发症。

　　手部疾病，尤其是与拇指相关的关节炎，对患者的日常生活和功能恢复有着深远的影响。近年来，研究者们发现，拇指关节（carpometacarpal, CMC）骨关节炎与腕管综合征（carpal tunnel syndrome, CTS）之间存在密切联系。这一现象在临床实践中引起了广泛关注，因为CTS是上肢中最常见的神经受压疾病之一，而CMC骨关节炎则是导致手部功能障碍的重要原因之一。本文探讨了CMC骨关节炎如何影响CTS的诊断、治疗选择和术后恢复情况，并对相关研究进行了深入分析。

### CMC骨关节炎与CTS的关系

CMC骨关节炎是手部最常见的关节炎类型之一，其特征是拇指基底部的关节出现退行性变化，包括软骨磨损、骨赘形成和关节间隙狭窄。这种病理变化可能导致疼痛、无力和关节不稳，严重影响患者的日常活动，如握笔、拧瓶盖或打字等。由于拇指在手部功能中占据着关键位置，约50%的手部功能依赖于拇指，因此CMC骨关节炎患者往往面临较大的功能限制。

研究显示，CMC骨关节炎患者患CTS的风险显著高于无该病的对照组。这一关联可能与多种因素有关，包括局部炎症反应、机械应力增加以及患者对疼痛的敏感性提高。一些文献指出，CMC骨关节炎引起的炎症可能扩散至腕部，导致腕管内压力升高，从而诱发CTS。此外，CMC骨关节炎患者通常有更高的疼痛阈值，这可能使他们更倾向于接受侵入性治疗，如类固醇注射和手术干预。

### CTS的管理与治疗选择

CTS的治疗通常根据症状的严重程度进行选择。轻度病例可能通过非手术方法如物理治疗、手腕支具和类固醇注射来缓解症状，而中重度病例则可能需要手术治疗，如腕管松解术（carpal tunnel release, CTR）。在本研究中，CMC骨关节炎患者在接受CTR治疗后，其术后使用阿片类药物、发生感染以及需要重复手术的风险均显著增加。这一发现表明，CMC骨关节炎可能对CTS的术后恢复产生不利影响。

术后使用阿片类药物的比例在CMC骨关节炎患者中更高，这可能与患者的疼痛感知和治疗需求有关。研究指出，CMC骨关节炎患者通常有更严重的疼痛症状，因此在CTR术后更可能依赖阿片类药物来控制疼痛。然而，阿片类药物的使用可能带来额外的并发症，如成瘾、副作用和生活质量下降，因此这一现象需要引起重视。

感染是CTR术后最令人担忧的并发症之一，尽管其发生率相对较低，但仍然可能对患者的康复产生重大影响。研究发现，CMC骨关节炎患者术后感染的风险更高，这可能与多种因素有关，包括慢性炎症状态、免疫功能下降以及手术操作中的技术因素。尽管研究中已经通过倾向评分匹配（propensity score matching）控制了部分混杂因素，但仍有其他潜在变量未被纳入分析，如术者水平、术前药物使用和精神健康状况等，这些都可能影响术后结果。

### 术后恢复与重复手术的可能原因

研究还发现，CMC骨关节炎患者在CTR术后更可能需要重复手术。这一现象可能与手术技术的不完全性、术后瘢痕形成以及患者自身的病理状态有关。例如，CMC骨关节炎可能导致局部炎症持续存在，从而影响腕管松解的效果。此外，CMC骨关节炎患者可能在术后出现更严重的瘢痕形成，导致腕管再次受压，从而需要再次手术。

在某些情况下，CMC骨关节炎可能与CTS共存，形成复杂的病理情况。这种共存可能使得治疗更加困难，因为需要同时处理两种疾病。研究者指出，CMC骨关节炎患者在术后更可能表现出较高的疼痛敏感性和较差的功能恢复，这可能进一步影响他们的生活质量。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的临床数据，但其局限性也不容忽视。首先，研究为回顾性研究，可能存在一定的偏倚。其次，数据依赖于TriNetX研究网络和ICD-10编码，这些编码可能存在人为错误或不准确的情况。此外，研究未考虑术者水平、术前药物使用以及精神健康状况等变量，这些都可能影响治疗选择和术后结果。

为了进一步验证这些发现，未来的研究应考虑使用前瞻性设计，并纳入更多详细的临床信息，如影像学检查结果和术者操作数据。同时，应关注患者的心理健康状况和慢性疼痛管理，因为这些因素可能对治疗效果和术后恢复产生重要影响。

### 结论与临床意义

综上所述，CMC骨关节炎与CTS之间存在显著的关联，且CMC骨关节炎患者在接受CTR治疗后，其术后恢复情况可能不如无CMC骨关节炎的患者。这些发现提示临床医生在诊断和治疗CTS时，应充分考虑患者是否存在CMC骨关节炎，并采取相应的管理策略。此外，对于CMC骨关节炎患者，可能需要更密切的术后监测和管理，以减少并发症的发生，提高治疗效果。

未来的研究应进一步探讨CMC骨关节炎与CTS之间的潜在机制，并寻找有效的治疗方法。同时，应关注患者的整体健康状况，包括慢性炎症、免疫功能和心理状态，以全面评估其治疗需求和术后恢复情况。通过深入研究和临床实践，有望为CMC骨关节炎和CTS的联合管理提供更科学的依据和更个性化的治疗方案。