《Journal of Healthcare Quality Research》：Implementación de la vía RICA en cirugía urgente: adherencia, barreras y facilitadores
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快速康复路径（RICA）在急诊手术中的应用及障碍分析，纳入206例急诊患者评估术前、术中、术后即时依从性，发现大部分措施依从性超70%，但复杂措施如引流管使用差异较大，主要障碍为组织问题，前期RICA经验机构依从性更高，需更多高质量研究验证临床效果。
S. Postigo-Morales | B. Ugarte-Sierra | M. San-Juan-González | J.M. Ramírez-Rodríguez
Biobizkaia卫生研究所，麻醉与复苏科，Galdakao-Usansolo大学医院，Usansolo，西班牙
摘要
背景与目的
成人手术加速康复路径（RICA）已被证明能够改善择期手术的术后结果，但其在该领域的应用仍有限且相关研究较少。本研究旨在评估常见急诊手术（阑尾切除术、胆囊切除术和非肿瘤性穿孔性胃溃疡）中患者对RICA各项措施的遵守情况，并识别实施这些措施的障碍与促进因素。
材料与方法
这是一项描述性、前瞻性、探索性的观察性研究，纳入了2021年11月至2022年7月期间接受选定急诊手术的206名患者。研究评估了患者在术前、术中及术后立即阶段的RICA措施遵守情况。通过文献回顾、标准化问卷调查、非结构化访谈和直接观察来分析相关障碍与促进因素。
结果
大多数指标的总体遵守率超过70%，但如预期，那些依赖于手术复杂性的措施（如引流管或导管的使用）的遵守率存在较大差异。主要障碍在于组织协调方面的问题，而之前在择期手术中实施RICA的经验则起到了促进作用。
结论
在具有择期手术经验的医疗机构中，急诊手术中应用RICA各项措施是可行的，且患者遵守率较高。主要障碍是组织管理方面的问题，而完善的机构文化是实施这些措施的关键因素。需要开展方法学严谨的研究，包括临床效果评估，以支持将其作为标准护理流程的推广。
章节摘录
背景与目的
提高手术护理质量需要系统性干预，同时关注患者安全、手术流程效率以及患者的术后体验。成人手术加速康复路径（RICA）等临床路径允许基于科学证据并适应护理环境的多学科术前规划，已被证明能有效减少手术并发症。
材料与方法
本研究为描述性、前瞻性、探索性的非对比观察性研究，于2021年11月至2022年7月在Galdakao大学医院（二级公立医疗机构）进行。研究对象为因阑尾切除术、胆囊切除术或非肿瘤性穿孔性胃溃疡而紧急接受手术的患者，这些患者在整个手术过程中均实施了RICA措施。
遵守情况分析
所有患者均采用腹腔镜手术方式，无转换情况。几乎所有评估指标的遵守率均超过70%（见表2）。
在术前和术中阶段，多模式镇痛、体温维持、血栓预防与抗生素使用、术中拔管、液体疗法以及术后恶心呕吐预防等指标的遵守情况良好。
急诊手术中RICA路径的适用性
目前约有20%至40%的手术属于急诊情况23。因此，有必要探讨是否可将择期手术中的加速康复策略成功应用于急诊手术。
RICA协议旨在减轻手术应激及其生理影响。对于急诊患者而言，这种应激反应通常在手术前就已存在，同时伴有炎症反应和机体抵抗力下降等问题。
结论
在具有择期手术经验的医疗机构中，急诊手术中应用RICA措施是可行的，且患者遵守率较高。主要障碍是组织管理问题，而团队过往的实施经验起到了积极作用。未来需要开展高质量的多中心研究，以验证这些措施的有效性。
资金来源
本研究未获得任何资助。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
致谢
作者感谢Galdakao-Usansolo医院麻醉科在数据收集方面的合作支持。
