《Journal of Hospital Infection》：A Scoping Review of Disinfection Strategies for Carbapenemase-Producing Enterobacterales (CPE) in Hospital Water Systems
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医院水系统中产碳青霉烯酶肠杆菌（CPE）的防控需整合化学消毒（如次氯酸钠、过氧化氢）、物理干预（蒸汽清洁、排水改造）及创新技术（紫外线、生物膜靶向泡沫）。化学方法对生物膜效果有限，醋酸效果更持久，但需标准化流程。物理措施减少污染源，而资源密集型改造（如更换污染 sinks）显著降低传播风险。研究强调CPE作为全球健康危机的严峻性，需结合环境监测、结构升级和感染控制策略以应对耐药基因扩散。
Saied Ali|Liam P. Burke|Fidelma Fitzpatrick|Deirdre Fitzgerald-Hughes
爱尔兰都柏林大学医学与健康科学学院，爱尔兰皇家外科医学院临床微生物学系
摘要
背景
产生碳青霉烯酶的肠杆菌目（CPE）对全球公共卫生构成了严重威胁。由于它们对传统抗菌药物和许多消毒剂具有抗性，这增加了治疗和风险控制的医疗成本。医院供水系统成为CPE的滋生地，因此需要采取有针对性的感染预防和控制（IPC）策略。
目的
回顾并整合当前关于医院供水系统中CPE消毒策略的证据，重点关注实际应用、挑战及IPC策略的整合。
方法
本研究遵循PRISMA指南进行了范围综述，纳入了2014年12月1日至2024年12月31日期间发表的相关研究。在筛选的1,188篇文献中，有22篇符合纳入标准。通过对研究结果进行主题分析，将其分为化学消毒、物理消毒和综合消毒策略三类。
主要发现
次氯酸钠和过氧化氢能够暂时减少污染，但对生物膜的效果较差；而醋酸在持续使用的情况下表现出稳定的效果。季铵化合物有效，但需要标准化操作规程。物理干预措施（如蒸汽清洁和排水口覆盖）可减少污染；管道改造则有助于抑制生物膜的形成。资源密集型措施（如移除受污染的水龙头或创建无水环境）也具有显著效果。结合化学消毒、基础设施升级和优化水龙头使用规范的综合性方法能够取得更持久的成果，新型技术（如紫外线和针对生物膜的泡沫）也显示出巨大潜力。
结论
要有效控制医院供水系统中的CPE，需要多学科协作，特别是针对受生物膜保护的细菌滋生环境。根据具体情境选择合适的消毒剂，并结合基础设施升级和全面的IPC策略，才能取得最佳效果。新型技术和更新后的指南对于规范操作和应对抗菌药物耐药性这一全球性挑战至关重要。
引言
产生碳青霉烯酶的肠杆菌目（CPE）的全球性蔓延对全球公共卫生体系构成了严峻挑战，凸显了协调实施感染预防和控制（IPC）策略以及开发新型治疗方案的迫切性。世界卫生组织（WHO）已将CPE列为“关键病原体”，因为这些病原体导致的高死亡率、长期住院及高昂的医疗成本。此外，这些病原体具有将抗菌药物耐药性（AMR）基因传播到其他大陆的能力，这一趋势因全球化和人口流动而加剧。
患有侵袭性CPE感染的患者死亡率在40%至72%之间，尤其是重症监护病房（ICU）患者和免疫功能低下者。全球医疗系统面临巨大资源压力，包括直接治疗成本以及防止CPE进一步传播的相关费用。美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，仅在美国，每年因CPE感染造成的损失就高达200亿美元，此外还有350亿美元的社会成本（包括生产力损失和其他间接影响）。2014年7月至2015年10月，伦敦一家医院爆发了主要由NDM产生的Klebsiella pneumoniae疫情，相关费用达110万欧元，其中抗菌药物支出5.4万欧元，实验室检测费用9.4万欧元，设施改造费用15.3万欧元，以及因人员时间损失、床位关闭和手术延误造成的收入损失82.2万欧元。
医院供水系统（包括水龙头、淋浴设施及相关管道）越来越被认定为CPE和其他耐药细菌的滋生地。携带或感染这些细菌的患者可能通过粪便或其他体液将细菌排出，这些细菌随后会进入水龙头、排水系统或废水系统。不当使用水龙头（如丢弃营养品或医疗废物）会引入有利于细菌生存和生物膜形成的有机物质。一旦形成生物膜，这些细菌就能在共享的排水网络中持续存在并扩散。医院废水环境中通常含有高浓度的抗菌药物和药物成分，这种选择性压力促进了CPE的持续存在，并为水平基因转移和耐药性的进化提供了条件。医护人员和患者可能接触受污染的水源，或者细菌通过气溶胶飞沫传播，从而导致交叉感染。有效识别和管理这些污染源，以及实施严格的IPC措施，对于防止疫情爆发、降低传播风险和减轻这些多重耐药（MDR）感染的严重后果至关重要。
鉴于CPE的全球传播趋势，需要全球合作来制定、标准化并实施减少医疗设施内传播的消毒方案。现有的清洁和消毒方法在面对受生物膜保护的细菌环境时往往效果不佳。控制这些多重耐药菌（MDRO）的努力还需结合环境监测和基础设施改进。一些医院已经开始在高风险区域定期进行环境采样，以检测MDRO的存在，并据此调整IPC措施。通过强化IPC策略，包括使用针对性的专业消毒技术和检测方法，医疗系统可以保护脆弱患者，降低MDRO传播的风险。
本范围综述旨在整合当前关于医院供水系统中CPE消毒方法的研究成果，评估各种方法的有效性，为政策制定和指南更新提供依据，并指导未来的研究方向。
方法部分
方法
鉴于现有文献的多样性——这些文献通常涉及多种控制医院获得性感染（HAIs）的干预措施，且研究方法、设计和结果指标各不相同——因此不适合进行系统评价和元分析。因此，本研究采用了PRISMA（ Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis）和PRISMA-ScR（扩展范围综述标准）指南进行范围综述。
结果与讨论
通过初步数据库搜索共识别出1,188篇研究。经过标题和摘要筛选后，对53篇研究进行了全文审查，其中22篇符合纳入标准（见图1和表1）。
结论
本文综述了医院供水系统中CPE的控制策略，包括化学消毒、物理消毒、机械消毒和综合消毒方法。消毒剂的效果因情况而异，生物膜和再污染限制了其效果。当化学方法失效时，通常需要采取物理措施。生物膜不仅保护细菌，还会促进抗菌药物耐药性的发展，这引发了人们对酶治疗、噬菌体疗法和纳米颗粒涂层的兴趣。结合消毒和基础设施改进的综合策略显示出更好的效果。
作者贡献声明
Deirdre Fitzgerald-Hughes：撰写、审稿与编辑、验证、监督、资源协调、项目管理。Liam Burke：撰写、审稿与编辑、验证、监督、项目管理。Fidelma Fitzpatrick：撰写、审稿与编辑、验证、监督、资源协调、项目管理。Saied Ali：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、资源协调、方法设计、研究开展、资金筹集、数据分析、概念构建
资金信息
本研究由健康研究委员会（ICAT-2022-001）和ICAT项目资助，该项目得到了卫生服务执行局、国家医生培训与规划部门、健康与社会关怀研究与发展部门、北爱尔兰医学与牙科培训机构、农业食品与海洋部门以及爱尔兰麻醉医师学院的支持。
