提出“热病-无家可归者暴露评估工具”（HI-HEAT），作为在极端高温事件中评估无家可归者风险分层的工具

《The Journal for Nurse Practitioners》：Proposing the Heat Illness–Homeless Exposure Assessment Tool (HI-HEAT) as a Tool for Risk Stratification for Persons Experiencing Homelessness During Extreme Heat Events

为降低无家可归者极端高温相关健康风险，开发HI-HEAT评估工具，整合年龄、慢性病、药物、职业暴露等12项风险因素，通过多维度筛查将个体分为低、中、高风险等级，指导临床干预。该工具由多学科团队设计，适用于街头医疗、社区诊所等场景，为解决气候变化的健康不平等问题提供新方案。

　　在面对极端高温天气时，无家可归者（PEH）所面临的风险显著高于其他人群。这种风险源于多种因素，包括长期的健康问题、药物使用以及获取水、休息和阴凉处的困难。由于缺乏专门针对这一群体的热相关疾病（HRI）风险评估工具，本文提出了一种名为“热疾病-无家可归者暴露评估工具”（HI-HEAT）的创新工具。HI-HEAT旨在为医护人员和外展团队提供结构化的评估清单，帮助识别无家可归者的热相关疾病风险，并指导干预措施的实施。该工具整合了生理、行为和环境等多个维度的风险因素，通过系统化的方式为不同风险等级提供指导，从而改善无家可归者在极端高温下的健康状况。

随着全球气候变暖，极端高温事件的频率、强度和持续时间都在上升，这对无家可归者构成了日益严重的健康威胁。高温不仅增加了他们患上热相关疾病的可能性，还可能引发更严重的后果，如热衰竭和热射病。无家可归者往往缺乏稳定的居住环境，难以获得有效的降温资源。此外，他们可能因慢性疾病而更加脆弱，例如心血管、呼吸系统、肾脏和内分泌疾病等。某些药物，如抗精神病药、抗抑郁药、β受体阻滞剂和抗组胺药，会干扰身体的体温调节机制，从而加剧热相关疾病的风险。与此同时，无家可归者中普遍存在物质使用问题，如酒精、甲基苯丙胺、海洛因和合成大麻素等，这些物质可能影响他们的认知能力、判断力以及体温调节功能，进一步增加他们暴露于高温环境中的危险。

除了生理因素，心理和行为层面的脆弱性同样值得关注。高温可能会加剧心理健康问题，如精神分裂症、痴呆症和急性精神错乱，使他们难以识别热相关症状或寻求帮助。此外，某些心理状态可能影响他们对环境变化的感知，从而降低自我保护能力。物质使用和心理疾病之间的相互作用，使得无家可归者在高温下的健康风险更加复杂。例如，酒精使用会增加脱水风险，而阿片类药物可能影响认知和判断力，增加体温过高或感知失常的风险。

无家可归者在高温环境下的生存状况也受到社会和环境因素的显著影响。例如，他们常常无法进入提供冷却设施的公共场所，或者在某些情况下被禁止进入这些场所。此外，他们可能缺乏获取清洁饮用水的途径，或者因经济条件限制无法购买足够的水。在高温期间，他们可能被迫在缺乏遮阳和休息的地方长时间停留，增加了暴露于高温的风险。同时，一些社区缺乏针对无家可归者的适当庇护所，导致他们无法获得必要的庇护和降温资源。

HI-HEAT工具通过评估多个风险领域，包括年龄、水和休息的可及性、职业暴露、既往热相关疾病史、药物使用、慢性疾病、物质使用、认知功能以及当地热指数，来对个体进行风险分层。评估过程中，医护人员可以通过询问和观察来确定患者是否具备上述风险因素。例如，年龄极端值（如儿童或老年人）可能意味着更高的体温调节风险。水和休息的可及性不足会显著增加脱水和体温过高的可能性，而户外或室内劳动则可能使患者面临额外的生理负担。药物使用，尤其是那些影响体温调节的药物，也必须被纳入评估范围。慢性疾病的存在，如心血管疾病或糖尿病，可能会进一步增加高温下的健康风险。此外，物质使用和认知功能的下降可能使患者更难识别自身风险或采取适当措施。热指数作为衡量环境热负荷的重要指标，能够提供关于当前和未来72小时内高温程度的实时信息，从而帮助判断患者是否面临高风险。

在使用HI-HEAT工具进行评估时，医护人员应根据患者的风险数量和严重程度进行分类。低风险患者通常拥有较少的危险因素，仅需提供基本的教育和预防建议。中等风险患者可能有3到5个风险因素，需要更频繁的随访、调整药物和协调外展团队的支持。高风险患者则可能拥有超过5个风险因素，或者存在任何高优先级的危险指标，如既往热相关疾病史、缺乏基本资源或急性认知障碍。对于这些高风险个体，应立即进行临床评估，考虑紧急转诊、提供紧急冷却资源和优先安排临时庇护。此外，与社会服务提供者合作，确保患者能够获得安全的庇护环境，也是重要的干预措施之一。

HI-HEAT工具的开发基于对无家可归者在高温环境下的实际经验和相关文献的综合分析。它旨在为不同领域的健康专业人员提供一个实用且易于使用的评估工具，以支持多学科团队之间的协作。通过整合多种健康风险因素，HI-HEAT不仅能够帮助识别个体风险，还能促进对无家可归者健康需求的全面理解。尽管该工具尚未经过正式验证，但其结构已经经过专家讨论和反复调整，以确保其在临床和实践中的适用性。

为了提高无家可归者的健康护理质量，HI-HEAT工具应结合其他已有的资源和指南进行使用。例如，美国国际医疗援助组织和哈佛大学气候变化与健康研究项目（C-CHANGE）提供的“前线诊所气候韧性工具包”为医疗工作者提供了结构化的教育材料和管理流程。然而，这些资源主要针对一般医疗环境，而非专门针对无家可归者。因此，HI-HEAT的开发为适应无家可归者的独特需求提供了重要的补充。在实际应用中，HI-HEAT应与这些资源结合，以确保其在不同环境下的适用性和有效性。

在进行风险评估时，医护人员需要关注多个方面。例如，年龄是重要的风险因素，儿童和老年人由于生理调节能力较弱，更容易受到高温的影响。水和休息的可及性问题同样关键，许多无家可归者无法获得足够的清洁饮用水或适当的休息场所。职业暴露也应被考虑，因为无家可归者中仍有相当比例的人继续工作，尤其是在高温环境下，这可能增加他们暴露于高温的风险。此外，既往热相关疾病史、药物使用情况、慢性疾病的存在以及物质使用问题都应被纳入评估范围。认知功能和心理健康状况也是重要的评估内容，因为这些因素可能影响个体对自身风险的认知和应对能力。

HI-HEAT工具的应用不仅限于临床环境，还可以在社区和外展服务中发挥重要作用。通过使用HI-HEAT，医护人员和社区工作者可以更好地识别和管理无家可归者的热相关疾病风险。这种工具的灵活性和结构化设计，使其能够适应不同的工作场景，包括移动诊所、临时庇护所和街头外展项目。在这些环境中，HI-HEAT可以帮助提供针对性的干预措施，如提供防晒衣物、阳光遮挡设备和降温用品，同时确保患者能够获得必要的休息和饮水资源。

此外，HI-HEAT工具的实施还需要考虑当地的气候条件和热指数。热指数是评估高温对健康影响的重要指标，结合空气温度和湿度，可以更准确地反映个体在高温环境下的实际感受。湿球黑球温度（WBGT）则进一步考虑了太阳辐射和风速等因素，提供了更详细的热风险评估。然而，WBGT数据的获取和应用可能受到资源和技术限制。因此，HI-HEAT工具在设计时考虑了这些限制，以确保其在不同环境下的实用性。

为了提高HI-HEAT工具的有效性，还需要进行进一步的研究和验证。这包括专家小组的评估、不同评估者之间的一致性测试以及在不同环境中的试点应用。通过这些步骤，可以确保该工具在实际应用中的准确性和适用性。同时，该工具的使用不应局限于有执照的医疗人员，而应鼓励更多非临床工作人员参与，以促进其在不同护理环境中的广泛应用。

综上所述，HI-HEAT工具的提出是为了填补无家可归者在极端高温下的健康护理空白。它通过综合评估多种风险因素，帮助医护人员和外展团队更有效地识别和管理无家可归者的热相关疾病风险。尽管该工具尚未经过全面验证，但其结构和功能已经展现出在实际应用中的潜力。通过持续的研究和改进，HI-HEAT有望成为改善无家可归者健康状况的重要工具，从而减少高温带来的健康危害。