患有鸡胸的荷兰青少年与普通儿科人群在胸壁结构上的差异：三维扫描分析

《Journal of Pediatric Surgery》：Differences in Chest Wall Between Dutch Adolescents with Pectus Carinatum and the General Pediatric Population: A Three-Dimesnsional Scanning Analysis

胸廓矫正不良患者与正常青少年外霍尔指数对比研究，采用3D体像扫描发现患者指数显著低于对照组，但存在较大重叠，提示需结合BMI等参数制定治疗标准。

　　本研究探讨了使用三维体像技术测量的外部哈勒指数（External Haller Index, EHI）在患有鸡胸（Pectus Carinatum, PC）的青少年患者与健康青少年之间的差异。这项研究是首个对PC患者与健康青少年群体进行EHI比较的尝试，旨在为临床评估提供更准确、非侵入性的工具，并进一步明确EHI在PC治疗中的应用价值。通过这一研究，科学家们希望了解EHI是否能够成为一种有效的评估指标，以衡量鸡胸的严重程度以及治疗效果，同时避免使用传统的X光或CT扫描带来的辐射风险。

鸡胸是一种先天性胸壁畸形，主要表现为胸骨向前突出，影响约0.3%至0.7%的青少年群体。通常在青春期生长突增期间显现，患者常报告胸部疼痛、身体形象扭曲和自尊心降低等问题。由于这类疾病可能对患者的心理健康产生显著影响，因此临床评估不仅关注身体上的变化，还重视患者的心理状态和生活质量。然而，目前的诊断方法多依赖于临床观察，尽管有时会结合CT扫描以确认诊断。然而，CT扫描的重复使用对青少年患者来说可能带来不必要的辐射暴露风险，尤其是在长期随访过程中。

为了解决这一问题，研究人员引入了三维（3D）体像扫描技术，该技术能够提供无辐射的评估手段，并通过计算外部哈勒指数（EHI）来量化胸壁畸形。EHI是通过测量胸壁前后的距离与横向宽度的比例得出的，它能够反映胸骨的突出程度。然而，目前对于PC患者的具体EHI值范围仍缺乏明确的参考标准，大多数研究集中在另一种胸壁畸形——漏斗胸（Pectus Excavatum, PE）上。因此，本研究通过比较PC患者与健康青少年的EHI值，试图填补这一空白。

在研究过程中，研究人员在荷兰阿姆斯特丹大学医学中心（Amsterdam UMC）及其附属机构中收集了43名PC患者和50名健康青少年的数据。所有参与者均在12至18岁之间，且未接受过任何先前治疗。EHI的计算基于3D扫描设备VECTRA?H2所生成的图像，该设备由Canfield Scientific, Inc.制造。通过专业的软件处理，研究人员能够准确地绘制出胸壁的前部与后部之间的连线，并据此计算出EHI。该研究还分析了多种变量对EHI的影响，包括性别、年龄、身高、体重、身体质量指数（BMI）、初始矫正压力（PIC）、身体形象问题、综合征的存在、对称性、胸壁扩张、脊柱侧弯以及之前的治疗情况。

研究结果显示，PC患者的EHI中位数为1.4（四分位距1.3–1.4），而健康青少年的EHI中位数为1.6（四分位距1.5–1.7），两者之间存在显著差异（P<0.001）。然而，由于两个群体之间存在较大的重叠，因此单凭EHI值可能不足以作为明确的诊断标准。这意味着，如果仅依赖EHI的单一数值，可能会导致误判或过度治疗的情况。此外，研究还发现EHI与BMI呈正相关（ρ=0.22, P=0.04），即较高的BMI值与较高的EHI值相关联。这表明，身体质量指数可能在一定程度上影响EHI的测量结果，因此未来在制定EHI参考值时，应考虑BMI的调整因素。

同时，研究发现EHI与初始矫正压力（PIC）之间存在负相关关系（ρ=-0.36, P=0.03），即更高的初始矫正压力通常与更低的EHI值相关。这说明，初始矫正压力的大小可能与胸壁畸形的严重程度有关，较高的压力可能意味着更严重的畸形，需要更积极的治疗。此外，研究还发现，患有综合征的PC患者其EHI值较低（P=0.03），这表明综合征可能与鸡胸的严重程度相关联。然而，由于本研究中仅有三名患者患有综合征，这一发现的统计效力尚需进一步验证。

在讨论部分，研究指出EHI在PC患者中的应用虽然仍处于初步阶段，但其作为非侵入性评估工具的潜力值得期待。当前文献中，EHI主要应用于漏斗胸患者的评估，而鸡胸的研究相对较少。因此，本研究为鸡胸的评估提供了新的视角，并强调了EHI在指导治疗决策和监测治疗进展中的重要性。然而，由于样本量较小，研究结果尚不足以建立EHI的明确参考范围，未来需要更大规模的研究来验证这些发现，并确定更精确的EHI值界限。

研究还指出，尽管EHI在PC患者中显示出一定的相关性，但其与患者主观报告的不适症状之间并未发现显著关联。这意味着，EHI可能不能完全反映患者的临床症状，而更多地用于客观评估胸壁形态。因此，在临床实践中，EHI应与患者的心理状态、生活质量评估相结合，以全面了解患者的健康状况。

此外，研究提到，由于样本量的限制，无法建立BMI和性别分层的EHI百分位数。因此，未来的研究需要扩大样本量，以更准确地定义EHI的参考范围，并确保其适用于不同年龄和体重的患者。研究还指出，由于部分参与者因照片无法转换为3D扫描而被排除，可能存在一定的排除偏差。因此，未来的研究应关注如何减少这种偏差，确保所有符合条件的患者都能被纳入分析。

研究的局限性之一在于控制组的建立。由于青少年参与研究的意愿有限，控制组的招募较为困难，这可能导致一定的选择偏差。例如，部分控制组成员来自体育中心，这可能意味着他们身体素质较好，与PC患者相比存在差异。因此，研究建议未来应更加关注样本的代表性，并在分析中调整这些变量，以提高研究结果的可靠性。

研究还提到，3D扫描的图像获取过程受到多种因素的影响，包括身体结构、定位和相机角度。这表明，图像采集的标准化对于EHI的准确性至关重要。因此，未来的3D扫描技术应进一步优化，以减少因操作差异带来的误差。

最后，研究总结指出，虽然EHI在PC患者中显示出一定的应用前景，但需要更多的研究来明确其参考范围，并结合BMI等因素进行调整。3D体像扫描作为一种无辐射的评估工具，为PC的诊断和治疗提供了新的可能性，但仍需进一步验证其在临床中的有效性。同时，研究强调了在治疗过程中，患者的心理因素同样重要，未来的研究应更加关注如何通过多维度评估来提高治疗效果和患者满意度。