针对与智利明确健康保障计划相关的唇裂和腭裂患者，对其接受初次手术治疗机会的评估

《Journal of Pediatric Surgery Open》：Evaluation of the opportunity for primary surgery for patients with cleft lip and palate associated with the Chilean explicit health guarantees program

及时性保证的唇腭裂手术中，59%未出现延迟，但社会经济地位低、合并症及地域偏远是主要延迟因素。研究建议加强基层医疗资源及社会支持。

　　本研究旨在探讨智利实施“健康保证计划”（GES）后，唇腭裂患者接受手术的时间及其延迟手术的原因。研究对象为在Dr. Roberto del Río儿童医院接受治疗的唇腭裂患儿，时间跨度从2005年到2024年。研究结果显示，虽然该计划在很大程度上保障了患者的及时治疗，但仍存在部分患者因多种因素而延迟手术。延迟手术的患者比例约为41%，其中唇部手术延迟的比例为39.9%，腭部手术延迟的比例为27.6%。这些延迟主要与患者的健康状况、居住地距离医院的远近、社会经济地位以及父母年龄等因素有关。

研究采用回顾性队列研究方法，分析了从2005年至2024年间收集的患者数据。排除了那些患有隐性唇裂、已去世、在其他机构接受手术或因其他原因未接受手术的患者。通过描述性统计和多种统计分析方法，如多变量逻辑回归和Cox回归，评估了延迟手术与不同变量之间的关系。研究中还提到，手术的延迟可能与冬季的医疗资源分配有关，因为冬季医院通常会优先处理呼吸系统疾病，从而影响唇腭裂手术的安排。

结果显示，对于唇部手术，59%的患者未出现延迟，而39.9%的患者在6个月后才接受手术。对于腭部手术，27.6%的患者延迟至18个月以上。研究发现，与手术延迟相关的因素包括患有共病、居住地距离医院较远、低社会经济地位、青少年母亲、父母年龄较大以及双侧唇腭裂等。这些因素显著增加了手术延迟的风险。例如，居住地距离医院较远的患者手术延迟风险是近距离患者的2倍，而患有共病的患者手术延迟风险增加了5.4倍。

此外，研究还发现，社会经济地位较低的患者更有可能延迟手术。这可能与教育资源的不平等有关，因为低社会经济背景的家庭可能面临更多的教育障碍，从而影响他们对医疗服务的获取和利用。研究指出，FONASA保险等级可以作为衡量社会经济地位的代理变量，FONASA A或B等级的患者相较于C或D等级的患者，手术延迟的风险更低。这表明，社会经济支持对于减少手术延迟具有重要意义。

在手术时机方面，研究发现双侧唇腭裂的患者手术延迟率更高，约为61%，而单侧唇裂和腭裂的患者延迟率约为30%。这可能与双侧唇腭裂患者需要更长时间的术前正畸治疗有关，因为这些患者的上颌骨需要更长时间的调整才能进行手术。相比之下，单侧唇腭裂患者的术前正畸治疗时间较短，通常在2到4个月内完成。因此，手术时机的差异可能与患者的解剖结构和术前准备时间有关。

研究还指出，父母的年龄和健康状况可能会影响手术的延迟。年长的父母可能更倾向于推迟手术，因为他们可能对麻醉风险有更高的担忧，或者认为手术应在孩子年龄较大时进行，以获得更好的效果。相反，青少年母亲（小于21岁）可能由于心理压力、经济困难或缺乏支持而面临更高的手术延迟风险。这些母亲可能更容易出现产后抑郁或心理健康问题，影响她们对医疗服务的获取和利用。

在讨论部分，研究强调了GES计划在改善唇腭裂患者治疗方面的重要作用。该计划不仅提高了患者的可及性，还确保了治疗的及时性和质量。然而，研究也指出，尽管有这些保障措施，仍然存在一些患者因社会经济因素、地理位置和健康状况而延迟手术。这表明，虽然GES计划在一定程度上减少了医疗不平等，但仍有改进的空间。

此外，研究还提到，唇腭裂手术的时机是一个重要的议题。对于唇部手术，通常建议在3到6个月之间进行，以减少术后并发症和住院时间。而对于腭部手术，建议在6到24个月之间进行，以确保良好的语言发展和正常的面部生长。然而，研究发现，部分患者由于复杂的健康状况，如心脏疾病或呼吸系统疾病，可能需要推迟手术，直到这些状况得到控制。

研究还指出，虽然唇腭裂手术可以在一次手术中完成，但这种方法并不常见。单次手术的好处在于可以提高患者满意度，但可能需要更长的麻醉时间和住院时间。因此，这种手术方式通常适用于特定情况，如患者因运输或获取医疗服务的困难而需要延迟唇部手术，从而影响腭部手术的时机。

研究还提到，部分患者由于复杂的健康状况，如胃造瘘术和气管切开术，可能无法接受腭部手术。这些患者通常需要多学科团队的评估，以确定是否继续进行手术。此外，研究强调了社会工作者在帮助这些患者和家庭方面的重要性，他们可以提供必要的支持，减少因社会经济因素导致的延迟。

总的来说，这项研究揭示了在实施GES计划后，唇腭裂患者手术延迟的多种因素，包括社会经济地位、地理位置、健康状况和父母年龄等。研究建议，为了减少手术延迟，需要加强当地医疗资源，提高医疗服务的可及性，并增加社会工作者的参与，以帮助有需要的患者和家庭。这些措施将有助于提高唇腭裂患者的治疗效果，减少医疗不平等，并确保所有患者都能及时获得所需的医疗服务。