《Journal of Pediatric Urology》：Number of urinary white blood cells is a poor identifier of symptomatic urinary tract infection among children with spina bifida evaluated in the emergency department
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脊柱裂患儿急诊就诊中尿沉渣白细胞计数（WBC/HPF）与细菌尿关联性研究。回顾性分析2016-2020年84例脊柱裂患儿256次急诊就诊数据，发现当前阈值>10 WBC/HPF诊断细菌尿敏感性83%、特异性35%，AUC仅0.578。敏感性分析显示>45 WBC/HPF阈值AUC提升至0.602，但与原阈值无显著差异。研究证实无论是否行间歇导尿，尿沉渣白细胞计数均无法有效区分细菌尿。建议重新评估脊柱裂患儿UTI诊断中尿沉渣白细胞的临床价值。
维克托·库切罗夫（Victor Kucherov）|特蕾莎·拉塞尔（Teresa Russell）|雅各布·史密斯（Jacob Smith）|莎莉·齐默尔曼（Sally Zimmermann）|埃莱娜·K·约翰斯顿（Elena K. Johnston）|MdSohel Rana|埃莱兹·希尔（Elaise Hill）|克里斯蒂娜·P·霍（Christina P. Ho）|汉斯·G·波尔（Hans G. Pohl）|布里奥尼·K·瓦尔达（Briony K. Varda）
华盛顿特区乔治华盛顿大学医学院和儿童国家医院
摘要
背景
接受脊柱裂评估以确定是否可能患有尿路感染（UTI）的患者常常被不恰当地给予抗生素治疗。其中一个可能的原因是对“显著”脓尿的诊断阈值设定得相对较低（通常为每个高倍视野[HPF]中白细胞[WBC]超过10个），这种情况在这些患者中较为常见。确定一个更合适的WBC/HPF阈值来界定“显著”脓尿，将有助于提高这些患者的UTI诊断准确性。
目的
研究脊柱裂儿童在急诊科（ED）就诊时尿液中白细胞/WBC与有症状细菌尿之间的关联，并确定这种关联的最佳WBC/HPF阈值。
研究设计
我们回顾性分析了2016年1月至2020年1月期间在急诊科就诊的脊柱裂儿童（年龄<21岁）的病历。纳入标准包括：需要间歇性导尿或自愿排尿/存在可控性尿失禁的患者，并且同时进行了尿液分析和尿液培养。主要结果是“有症状细菌尿”，定义为尿液培养中细菌计数≥200,000 CFU/mL，无论尿液分析结果如何。敏感性分析用于确定能够最大化分类接收者操作者曲线（AUC）下的尿液WBC/HPF阈值，以此来识别“有症状细菌尿”。
结果
共有84名患者在256次急诊就诊中被纳入研究。尿液WBC/HPF的中位值为40（范围0-3,607），68%的患者WBC/HPF超过10。17%的患者被诊断为有症状细菌尿。脓尿与有症状细菌尿存在关联（p = 0.019），但分类AUC较低（0.578）。敏感性分析显示，WBC/HPF超过45时分类AUC最高（AUC = 0.602），但这与之前的阈值相比没有显著差异（p = 0.24），仍属于较差的分类标准。即使按导尿状态分层分析，结果也类似。
讨论
本研究的局限性包括其回顾性设计以及所使用的有症状UTI定义尚未经过验证。研究结果进一步表明，在脊柱裂患者中，脓尿在UTI诊断方面的效能较差。
结论
无论采用何种WBC/HPF阈值，其在识别急诊科就诊的脊柱裂儿童中的有症状细菌尿方面的效果均不佳。应重新评估脓尿在这些患者UTI诊断中的重要性。
引言
对于脊柱裂患者而言，尿路感染（UTI）的诊断仍然具有挑战性。这类患者经常需要接受清洁间歇性导尿（CIC），这导致了高发的无症状细菌尿和慢性非感染性膀胱炎。1, 2, 3 这两种情况都可能产生脓尿（尿液中的白细胞[WBC]），但无需使用抗生素治疗。4, 5, 6
先前的研究试图为脊柱裂患者定义真正的UTI标准，但在所需症状和尿液检查结果上存在显著差异。7 Madden-Fuentes等人提出的标准包括：脓尿（每个高倍视野[HPF]中白细胞超过10个），以及尿液培养中细菌计数≥200,000 CFU/mL（UC）。8 尽管这些标准基于专家意见，但已成为广泛引用的标准（例如，在UMPIRE研究队列中）。9
尽管如此，过度使用抗生素仍然是一个问题。在急诊科就诊的脊柱裂患者中，没有明显泌尿系统症状的脓尿与抗生素过度使用密切相关。10 这表明，尽管脓尿的特异性不强，但在UTI诊断中仍被过度依赖。抗生素的过度使用与多种不良健康后果和抗菌素耐药性的增加有关。5, 11, 12, 13
一个可能的原因是，对于这一群体而言，“显著”脓尿的阈值设定得相对较低。虽然对于神经功能正常的自愿排尿者来说，WBC/HPF超过10个确实属于异常，但在需要CIC的患者中这一比例要高得多。14 确定一个更合适的脓尿阈值有助于通过“标准化”那些与有症状UTI无关的尿液WBC/HPF值，从而减少脊柱裂患者的过度治疗。
为此，本研究旨在确定脓尿与Madden-Fuentes等人提出的UTI标准中的其他两个组成部分（即≥2个泌尿系统症状和尿液培养中细菌计数超过100,000 CFU/mL，“有症状细菌尿”）在急诊科就诊的脊柱裂儿童中的关联。本研究还试图确定识别有症状细菌尿的最佳WBC/HPF阈值。作者假设当前的WBC/HPF超过10个的阈值与此结果无关，但通过改进测试统计方法可以找到更合适的阈值。
研究部分摘录
研究设计
本研究回顾性分析了2016年1月至2020年1月期间在急诊科就诊的脊柱裂儿童（年龄<21岁）的病历。所有数据来自一家独立的儿科急性护理医院。纳入标准包括：进行了尿液分析和尿液培养的患者；需要间歇性导尿（CIC）、自愿排尿或存在可控性尿失禁的患者；以及在急诊科之前已开始接受UTI治疗的患者。
人口统计学和基线因素
2016年1月至2020年1月期间，共有809名脊柱裂儿童在我们的机构接受了急诊就诊。其中256次就诊被纳入分析（涉及84名不同患者）。每次就诊时的中位患者年龄为8.6岁（范围0.1–20.8岁）。患者中女性占多数（61%），大多数有公共医疗保险（93%），有脊髓脊膜膨出病史（72%），伴有骶上病变（77%），并且能够行走（63%）。（表1）
讨论
在这项针对急诊科就诊的脊柱裂患者的回顾性研究中，脓尿与有症状细菌尿存在关联。然而，脓尿识别有症状细菌尿的敏感性为83%，特异性为35%，准确率为43%。相比之下，神经功能正常的儿童中脓尿诊断UTI的常用敏感性和特异性分别为73%和82%。14 这些结果进一步表明，脓尿在脊柱裂患者UTI诊断中的效果不佳。
结论
无论WBC/HPF阈值如何，脓尿在识别脊柱裂患者中的有症状细菌尿方面的效果均不佳。应重新考虑脓尿在这些患者UTI诊断中的重要性。
引言
脊柱裂患者的尿路感染（UTI）诊断仍然具有挑战性。这类患者经常需要清洁间歇性导尿（CIC），这导致了无症状细菌尿和慢性非感染性膀胱炎的高发。1, 2, 3 这两种情况都可能产生脓尿（尿液中的白细胞[WBC]），但不需要抗生素治疗。4, 5, 6
先前的研究试图为脊柱裂患者定义真正的UTI标准，但在所需症状和尿液检查结果上存在显著差异。7 Madden-Fuentes等人提出的标准包括：脓尿（每个高倍视野[HPF]中白细胞超过10个），以及尿液培养中细菌计数≥200,000 CFU/mL（UC）。8 尽管这些标准基于专家意见，但已成为常用的标准（例如，在UMPIRE研究队列中）。9
尽管如此，过度使用抗生素仍然是一个问题。在急诊科就诊的脊柱裂患者中，没有明显泌尿系统症状的脓尿与抗生素过度使用密切相关。10 这表明，尽管脓尿的特异性不强，但在UTI诊断中仍被过度依赖。抗生素的过度使用与多种不良健康后果和抗菌素耐药性的增加有关。5, 11, 12, 13
一个可能的原因是，对于这一群体而言，“显著”脓尿的阈值设定得相对较低。虽然对于神经功能正常的自愿排尿者来说，WBC/HPF超过10个确实属于异常，但在需要CIC的患者中这一比例要高得多。14 确定一个更合适的脓尿阈值有助于通过“标准化”那些与有症状UTI无关的尿液WBC/HPF值，从而减少脊柱裂患者的过度治疗。
为此，本研究旨在确定脓尿与Madden-Fuentes等人UTI标准中的其他两个组成部分（即≥2个泌尿系统症状和尿液培养中细菌计数超过100,000 CFU/mL，“有症状细菌尿”）在急诊科就诊的脊柱裂儿童中的关联。本研究还试图确定识别有症状细菌尿的最佳WBC/HPF阈值。作者假设当前的WBC/HPF超过10个的阈值与此结果无关，但通过改进测试统计方法可以找到更合适的阈值。
研究部分片段
设计
本研究回顾性分析了2016年1月至2020年1月期间在急诊科就诊的脊柱裂儿童（年龄<21岁）的病历。所有数据来自一家独立的儿科急性护理医院。纳入标准包括：进行了尿液分析和尿液培养的患者；需要间歇性导尿（CIC）、自愿排尿或存在可控性尿失禁的患者；以及在急诊科之前已开始接受UTI治疗的患者。
人口统计学和基线因素
2016年1月至2020年1月期间，共有809名脊柱裂儿童在我们的机构接受了急诊就诊。其中256次就诊被纳入分析（涉及84名不同患者）。每次就诊时的中位患者年龄为8.6岁（范围0.1–20.8岁）。患者中女性占多数（61%），大多数有公共医疗保险（93%），有脊髓脊膜膨出病史（72%），伴有骶上病变（77%），并且能够行走（63%）。（表1）
讨论
在这项针对急诊科就诊的脊柱裂患者的回顾性研究中，脓尿与有症状细菌尿存在关联。然而，脓尿识别有症状细菌尿的敏感性为83%，特异性为35%，准确率为43%。相比之下，神经功能正常的儿童中脓尿诊断UTI的常用敏感性和特异性分别为73%和82%。14 这些结果继续表明，脓尿在脊柱裂患者UTI诊断中的效果不佳。
结论
无论WBC/HPF阈值或患者是否使用CIC，脓尿在识别脊柱裂患者中的有症状细菌尿方面的效果均不佳。特别是需要CIC的患者，其脓尿和细菌尿的发生率更高，但症状表现没有差异。总体而言，应重新考虑在脊柱裂患者UTI评估中使用脓尿的方法，因为它似乎对诊断过程帮助不大。
伦理批准
本研究已获得儿童国家医院机构审查委员会（IRB）的批准。
生成式AI和AI辅助技术
本研究的准备过程中未使用生成式AI和AI辅助技术。
利益冲突声明
作者声明本研究不存在相关的财务或个人利益冲突。
致谢
作者感谢程志静（Zijing Cheng）博士提供的统计帮助。
