《The Journal of Pediatrics》：Individual Social Determinants of Health and Location of Pediatric Low Resource Intensity Care
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本研究基于2019-2021年MEPS数据，分析23,231次低资源儿童访问发现：低教育水平、公共保险及初级护理缺失与急诊就诊显著相关，急诊报销为门诊的544.3%，年额外成本达546亿美元。
Lukas K. Gaffney | Kenneth A. Michelson | Michael C. Monuteaux | John Porter | Joel Hudgins
波士顿儿童医院急诊医学科，马萨诸塞州波士顿
摘要
目的
本研究旨在探讨健康的社会决定因素（SDoH）与儿科低资源强度就诊地点之间的关联，并量化相关的报销情况。
研究设计
我们通过对2019-2021年医疗支出面板调查中18岁以下患者的非选择性就诊情况进行横断面、全国代表性调查。主要结果是低资源强度就诊（无实验室检查、影像学检查、手术或住院的就诊）的急诊科或门诊就诊地点。通过逻辑回归分析就诊地点与社会决定因素之间的关系。次要结果是这些就诊相关的报销情况。
结果
共纳入23,231条记录，代表96,155,173次就诊。其中3.2%的就诊发生在急诊科。在社会决定因素中，教育水平较低、公共保险覆盖以及缺乏初级保健与急诊科就诊有关；而家庭收入和语言因素则无关。急诊科就诊的报销金额比门诊就诊高出544.3%，每年导致额外的医疗支出5.46亿美元。
结论
较低的家庭教育水平、公共保险覆盖以及初级保健的可及性差与低资源强度就诊的急诊科就诊显著相关。这些结果表明，为减少此类就诊、缩小医疗差距和降低不必要的医疗支出，应关注可改变的因素，如初级保健的可及性。
研究设计、研究环境和参与者
我们对2019-2021年间18岁及以下患者的低资源强度就诊情况进行了横断面研究，评估了社会决定因素与就诊地点之间的关联。
数据来源
数据来源于医疗支出面板调查（Medical Expenditure Panel Survey, MEPS）。MEPS是由医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）开展的一项具有全国代表性的纵向调查。参与者在两年期间接受多次调查。调查数据包括社会人口统计信息等。
结果
共观察到23,231次低资源强度就诊（eTable 1），代表全国范围内的96,155,173次就诊。其中3.2%的就诊发生在急诊科，96.8%为门诊就诊（Table I）。不同年龄、性别、种族和民族以及特殊医疗需求的人群在就诊地点上存在差异。家庭收入对就诊地点有显著影响：来自高收入家庭的儿童在急诊科就诊的比例较低（22.9%），而在门诊就诊的比例较高（40.7%）。贫困家庭的儿童则呈现相反的趋势。
讨论
分析显示，较低的教育水平、公共保险覆盖以及初级保健的可及性差与急诊科就诊的可能性增加有关。然而，与我们的假设相反，较低的家庭收入和有限的英语能力并未显示出统计学上的显著关联。从财务角度来看，关于报销的假设得到了验证，因为我们发现急诊科就诊的报销金额比门诊就诊高出544.3%。
资金来源/披露
Michelson博士获得了Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所（Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development）的R01HD112321项目资助。资助方未参与研究设计、数据收集或分析、报告撰写或发表决策。
作者贡献声明
Lukas K. Gaffney：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论、调查、数据分析、概念构建。
Kenneth A. Michelson：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法论、调查、数据分析、概念构建。
Michael C. Monuteaux：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法论、调查、数据分析、概念构建。
John Porter：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法论。
利益声明
? 作者声明没有已知的竞争性财务利益或可能影响本文研究的个人关系。
? 作者声明以下可能被视为潜在竞争性利益的财务利益/个人关系：
Kenneth Michelson表示获得了Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所的财务支持。如有其他作者，他们也作出了相应声明。
