《The Journal of Pediatrics》：Examining Clinic-Based Healthcare Utilization Patterns in a Specialty Concussion Care Setting
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儿童脑震荡门诊医疗利用模式研究：纳入5-17岁急性（≤3天）与亚急性（>3天）脑震荡患者622例，分析延长医疗使用率、可及性、连续性、全面性和强度等指标。结果显示两组延长医疗使用率无差异，但急性组就诊间隔更短（P<0.001）、随访次数更多（P<0.001）、跨学科转诊率更低（P<0.001），调整混杂因素后治疗时长无显著差异。提示早期干预侧重单学科管理，后期需强化多学科协作。
Kayla Covert | Brittany Davis | Kendall Hammonds | Taylor Gilliland | Nicholas Douville | Simon Driver | Morgan O’Neil
贝勒斯科特与怀特研究所脑震荡研究项目，美国德克萨斯州弗里斯科市盖洛德公园路3800号
摘要
目的
研究急性及亚急性脑震荡儿童在临床医疗利用（包括长期医疗利用、就诊连续性、医疗服务的全面性及就诊频率）方面的模式。
研究设计
这项回顾性队列研究纳入了5-17岁在跨学科运动脑震荡诊所接受专科治疗的患者。根据首次就诊后的时间将患者分为两组：急性组（≤3天）和亚急性组（>3天）。主要结局指标“长期医疗利用”定义为从首次就诊起28天后仍有后续就诊。其他医疗利用指标（如就诊便利性[距离诊所的距离、保险状况]、就诊连续性[就诊间隔]、医疗服务全面性[转诊次数和类型]以及恢复和治疗时间）也被纳入分析。研究采用了基于现有文献确定的混杂因素进行多变量回归分析。
结果
在622名患者中，362名（58.2%）属于急性脑震荡组，260名（41.8%）属于亚急性脑震荡组。急性组患者更可能出现晕动病史（P=0.02）、运动相关损伤机制（P=0.006）或偏头痛症状（P=0.0005），而亚急性组患者的年龄略大（P=0.002）。尽管就诊时间存在差异，但在长期医疗利用（P=0.17）、距离诊所的距离（P=0.41）或保险状况（P=0.36）方面两组之间没有显著差异。然而，急性组患者的就诊间隔较短（P<0.001），随访次数较多（P<0.001），但接受跨学科转诊的比例较低（P<0.001）。调整混杂因素后，两组在治疗持续时间上没有显著差异（P=0.90）。
结论
无论受伤后具体时间如何，在受伤后一周内开始脑震荡治疗都能显示出相似的效果；不过，早期就诊更有利于由单一医生进行管理，而晚期就诊则需要加强跨学科协作。
研究设计与背景
我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为5-17岁在跨学科运动脑震荡诊所接受专科治疗的儿童。该诊所由运动医学医生、运动神经心理学家、物理治疗师和运动训练师组成，他们与患者及其家属合作，满足患者的需求并制定治疗方案。
人口统计学特征、病史、损伤特征及脑震荡后症状
数据分析时，REDCap注册系统中共有1,079名患者，最终分析纳入了622名患者（图1）。急性组患者在中位数为受伤后2天（四分位数范围1-2天）寻求专科治疗，而亚急性组患者的中位数为受伤后6天（四分位数范围4-8天）。急性组患者的年龄显著低于亚急性组（P=0.002），中位年龄大约比亚急性组年轻半年。讨论
本研究旨在了解儿童脑震荡后在专科医疗环境中的医疗利用模式。我们假设在受伤后≤3天内首次就诊的患者，其长期医疗利用率会低于≥3天后就诊的患者；然而，两组患者的长期医疗利用情况和总体治疗时间相当。虽然恢复时间存在差异，但这种差异可能是由于分组方式造成的。
数据共享
本研究的数据已去标识化，目前尚未公开。如需获取这些数据，请通过电子邮件联系通讯作者。作者贡献声明
Kayla Covert：概念构思、方法设计、数据收集与分析、初稿撰写。Brittany Davis：方法设计、数据管理、初稿撰写与可视化。Kendall Hammonds：方法设计、数据分析、可视化、初稿撰写与审稿。Taylor Gilliland：数据分析、资源协调、数据管理、初稿撰写与审稿。Nicholas Douville：概念构思、数据收集与分析、审稿与指导。Simon Driver：初稿撰写。
利益冲突
无。CRediT作者贡献声明
Kayla Covert：审稿与编辑、初稿撰写、方法设计、概念构思。Brittany Davis：审稿与编辑、初稿撰写、方法设计、数据管理。Kendall Hammonds：审稿与编辑、可视化、方法设计、数据分析。Taylor Gilliland：审稿与编辑、资源协调、数据分析、方法设计。Nicholas Douville：审稿与编辑、概念构思。
利益声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
作者声明以下财务利益或个人关系可能被视为潜在的利益冲突：
致谢
作者感谢Aaliyah Iwamoto（AI）和Briget Da Graca（BDG）在数据管理（AI）和审稿与编辑（BDG）方面的协助。
