单侧唇裂和腭裂与对照组之间的腭部亚单位分析：一项比较性队列研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Palatal subunits analysis in unilateral cleft lip and palate compared to controls: A comparative cohort study

单侧完全唇腭裂（UCLP）三维解剖亚单位分析显示，治疗前后腭部各区域变化显著：premaxilla表面增大15.94%，palatal-maxillary fibromucosa减少14.34%，true cleft面积减少43.18%。研究提出基于解剖亚单位的精准评估方法，为个性化手术设计提供依据。

　　在医学和生物科学领域，对唇腭裂的深入研究对于改善患者的生活质量、提升治疗效果以及推动个性化医疗具有重要意义。本研究聚焦于一种特殊的唇腭裂类型——单侧完全性唇腭裂（Unilateral Complete Cleft Lip and Palate, UCLP），通过引入一种三维解剖子单位分析方法，探索其对软腭结构的影响，并评估被动式术前板治疗（Passive Presurgical Plate Therapy, PPP）对这种结构变化的作用。该研究不仅揭示了UCLP在解剖结构上的特殊性，还为未来的三维研究和个性化治疗策略提供了重要的理论依据。

UCLP是一种常见的先天性面部畸形，通常表现为上唇和硬腭的完全性裂隙，影响患者的口腔功能、语音能力以及面部外观。由于这种畸形的复杂性，传统的二维影像学技术往往难以全面准确地评估其解剖特征和治疗效果。因此，研究者们开始尝试使用三维扫描和数字化建模技术，以更精确地捕捉和分析复杂的解剖结构变化。本研究采用了一种基于三维扫描的子单位分析方法，将硬腭划分为多个功能和结构不同的区域，包括前颌突、牙槽嵴、腭部段、犁骨和真裂区，从而能够更细致地观察这些区域在发育过程中的变化情况。

研究团队对21名患有非综合征性UCLP的新生儿进行了研究，他们在出生后（T1）和术前（T2）分别进行了三维扫描，以便比较不同阶段的解剖变化。同时，为了提供对照，还纳入了17名与研究对象年龄相仿、具有完整硬腭的婴儿。研究结果显示，与对照组相比，UCLP患者在T2时，整体硬腭面积减少了8.04%（p=0.015），而前颌突的面积却增加了15.94%（p=0.024）。这些结果表明，尽管UCLP导致了某些区域的组织缺失，但前颌突却表现出显著的扩张。此外，T1和T2之间的比较显示，真裂区的面积减少了43.18%（p<0.001），而前牙区宽度减少了35.48%（p=0.002）。这些数据表明，PPP疗法在减少裂隙面积和改善硬腭结构方面发挥了重要作用。

通过三维扫描技术，研究团队能够以更精确的方式测量和比较不同区域的面积和形状变化。他们采用了一种基于文献定义的标志点和坐标系统的分析方法，从而能够对每个子单位进行独立评估。这种方法不仅能够提供定量数据，还能够通过可视化手段展示不同区域的变化趋势，为医生提供更直观的解剖信息。此外，研究还发现，PPP疗法在治疗初期（尤其是前四个月）对硬腭形态的改变最为显著，这可能与治疗过程中肌肉力量的重新分布和软组织的自然生长有关。

研究的另一个重要发现是，真裂区在PPP治疗后显著缩小，这一变化对于术前准备具有重要意义。由于真裂区是连接口腔和鼻腔的关键区域，其缩小有助于在手术中实现更有效的功能分离，从而减少术后并发症，如瘘管形成。同时，研究还指出，前颌突的扩大可能对整个硬腭的形态产生影响，需要在术前评估中加以考虑。此外，犁骨区域的面积在T1和T2之间没有显著变化，这表明该区域的发育可能受到较少影响。

本研究的创新之处在于其引入的三维子单位分析方法，这种方法能够更全面地反映UCLP的解剖特征和治疗反应。与传统的将硬腭分为“小单位”和“大单位”的分析方式不同，该方法强调了各个子单位之间的独立变化，从而为医生提供了更细致的解剖信息。例如，前颌突的扩大和真裂区的缩小都可能对最终的手术设计产生影响，因此，这种子单位分析方法能够帮助医生更好地制定个性化治疗方案。

研究团队还强调了PPP疗法在UCLP治疗中的关键作用。该疗法通过使用一种模拟正常硬腭形态的被动板，防止舌头进入鼻腔，从而减少裂隙面积。这种非侵入性的治疗方式被认为是一种有效的辅助手段，能够改善患者的口腔功能和面部外观。然而，研究也指出，PPP疗法并不能单独带来显著的治疗效果，而是需要与术前评估和手术方案相结合，才能发挥最大的临床价值。因此，研究团队建议未来的研究应探索如何将PPP疗法与不同的治疗策略相结合，以进一步优化UCLP的治疗效果。

在临床应用方面，本研究的结果为UCLP的手术治疗提供了新的视角。通过三维子单位分析，医生可以更准确地评估每个区域的组织变化，从而制定更精确的手术方案。例如，研究发现，真裂区的面积在PPP治疗后显著减少，这为手术中关闭该区域提供了更有利的条件。此外，前颌突的扩大可能需要在手术中进行适当的调整，以确保整体面部的对称性和功能的恢复。因此，这种分析方法不仅有助于术前评估，还能够为术后修复提供指导。

从伦理和研究方法的角度来看，本研究严格遵循了伦理规范，并获得了瑞士伦理委员会的批准。研究对象的父母或监护人同意参与研究，并签署知情同意书，这为研究的合法性和伦理合规性提供了保障。此外，研究团队还对数据的可靠性进行了严格的评估，通过重复测量和交叉验证，确保了测量结果的准确性和一致性。这种严谨的研究方法为未来类似的研究提供了重要的参考。

本研究的局限性也值得讨论。例如，研究样本的规模相对较小，且性别分布不均，这可能会影响研究结果的普遍适用性。此外，UCLP的严重程度在不同患者之间存在差异，这也可能对PPP疗法的效果产生影响。尽管研究团队采取了多种措施来减少这些偏差，但仍然需要在更大规模的样本中进行验证。此外，由于伦理原因，研究未能纳入与研究对象年龄相仿的T1阶段对照组，这可能会影响对早期发育阶段的全面评估。

尽管存在这些局限性，本研究仍然为UCLP的解剖分析和治疗策略提供了重要的科学依据。通过引入三维子单位分析方法，研究团队能够更全面地理解UCLP的形态学特征，并评估PPP疗法对这些特征的影响。这种方法不仅有助于提高治疗的精准性，还能够为未来的个性化治疗和三维研究提供基础。随着数字化技术的不断发展，未来的研究可以进一步探索如何将人工智能和机器学习应用于UCLP的分析和治疗中，以实现更高效的个性化医疗方案。

总之，本研究通过三维子单位分析方法，为UCLP的解剖结构和治疗效果提供了新的视角。它不仅揭示了UCLP在不同区域的组织变化，还强调了PPP疗法在减少裂隙面积和改善硬腭形态中的重要作用。这些发现对于优化UCLP的治疗方案、提高手术效果以及推动个性化医疗具有重要的指导意义。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括扩大样本规模、改进分析方法以及探索人工智能在该领域的应用潜力。通过这些努力，我们有望进一步提高UCLP的治疗效果，改善患者的生活质量，并为相关领域的研究提供更坚实的基础。