中国自体乳房重建的现状与挑战：一项针对198家医院的全国性问卷调查

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Current landscape and challenges in autologous breast reconstruction across China: A nationwide questionnaire-based survey of 198 hospitals

本研究通过2022年全国215家医院的横断面调查，分析自体乳房重建（ABR）的现状、趋势及机构差异，发现ABR在东部三级医院更普及，采用LDF和TRAM技术比例下降，而DIEP等perforator-based技术上升，但区域和机构间差异显著。

　　

Xinya Lu|Hongyuan Li|Qi Zhang|Shuang Hao|Benlong Yang|Yingying Zhang|Guangyu Liu|Zhimin Shao|Bingqiu Xiu|Jiong Wu

复旦大学上海癌症中心乳腺外科，上海乳腺癌重点实验室，中国上海200032

摘要

引言

自体乳房重建（ABR）在美学和功能方面具有明显优势，但其在中国的发展仍相对有限。这项全国性调查评估了我国ABR实践的现状、趋势以及不同医疗机构之间的差异。

材料与方法

2022年对215家医院进行了全国性横断面调查，共收到198份有效回复（回复率=92%）。收集并分析了有关医疗机构特征、重建技术、并发症及影响因素的数据。

结果

在开展乳房重建手术的医院中（n = 169），有110家医院提供了ABR服务（65.1%）。最常见的重建技术包括背阔肌瓣（28.9%）、带植入物的背阔肌瓣（28.0%）、带蒂TRAM瓣（15.7%）和游离腹壁瓣（12.9%）。与2017年相比，背阔肌瓣和带蒂TRAM瓣的使用有所减少，而基于穿支血管的重建技术则显著增加。ABR在经济发展较好的东部地区以及配备整形外科部门的医院中更为普遍。不同地区和医疗机构在ABR的提供和实施方面仍存在显著差异。

结论

ABR在中国正稳步发展，逐渐向基于穿支血管的技术（如DIEP）转变。然而，这项技术主要集中于手术能力更强、具备多学科支持的三级医疗机构。通过有针对性的培训、资源分配和标准化操作指南来解决地区差异，对于提高全国范围内的乳房重建公平性和质量至关重要。

引言

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率持续上升。1, 2 2022年，中国新增乳腺癌病例约35.7万例，占所有癌症病例的11.5%，在恶性肿瘤中排名第四。3 尽管乳腺癌发病率较高，但广泛的筛查和治疗的进步显著提高了患者的生存率，人们更加关注长期的生活质量和心理社会福祉。

手术仍然是乳腺癌治疗的核心。虽然保乳手术（BCS）的应用越来越广泛，但在中国，全乳切除术仍然占主导地位。复旦大学上海癌症中心的一项大型单中心回顾性研究显示，1999年至2014年间接受手术治疗的患者中，保乳手术的比例为15.3%。4 随后的2017年全国性横断面调查显示这一比例上升至约22%，5 这反映了技术的逐步进步。对于接受全乳切除术的患者来说，乳房重建在矫正胸壁畸形和恢复乳房形态方面起着重要作用，现已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。

重建方法可分为植入物重建（IBR）和自体乳房重建（ABR）。与植入物重建相比，自体乳房重建具有更好的生物相容性、更低的长期并发症发生率（如包膜挛缩）、对放疗的更好耐受性，6 以及更自然的外观和触感效果，尤其是在年龄增长或体重波动的情况下。7, 8 然而，ABR技术更为复杂，需要更长的手术时间和恢复时间、足够的供体组织以及显微外科技术——这些因素限制了其在资源有限环境中的应用。9

尽管存在这些挑战，患者对ABR的兴趣仍在增加。10 选择最佳重建技术需要根据临床情况和患者个体差异进行个性化评估。为了了解中国ABR的现状，我们对215家医院进行了全国性调查。本研究分析了当前的趋势、手术偏好以及临床决策过程，旨在发现关键问题并促进ABR实践的更广泛采用和标准化。

研究设计与问卷框架

为了评估中国乳腺癌手术和重建的现状，我们在中国抗癌协会乳腺癌分会（CACA-CBCS）和中国乳腺外科协会（CSBrS）的批准下，开展了一项全国性的结构化问卷调查。该问卷由乳腺外科、重建外科、医学肿瘤学、放射肿瘤学和医院管理领域的专家共同制定。

调查医院的基本情况

本次全国性调查涵盖了中国的28个省份的198家三级甲等医院。其中近一半位于东部地区（48.0%），其次是中部地区（36.4%）和西部地区（15.6%）。普通医院占多数（89.9%），而专门从事肿瘤治疗的机构占10.1%。

这些医院的年均乳腺癌手术量为400例（四分位数区间273–700例），2022年共报告了123,907例手术。

讨论

过去十年间，中国全乳切除术后乳房重建得到了越来越多的认可。根据2022年的全国性调查，乳房重建的比例达到了14.1%，持续上升，从2012年的约4.5%和2017年的10.7%稳步增长。尽管如此，中国的全乳切除术后重建普及程度仍低于高收入国家。例如，美国的相应比例约为63%。13

结论

在这项横断面研究中，我们回顾性分析了2022年中国乳腺癌患者的乳房重建情况。基于以往的研究，我们的分析表明，在可预见的未来，植入物重建（IBR）仍将是主要的治疗方法，而自体乳房重建（ABR）的应用正在逐渐增加。乳房重建发展不均衡的现象与医院等级和整形外科服务的可用性有关。

伦理审批

无需伦理审批。

资金来源

本研究得到了上海学术研究领军人才计划（LJRC2202）和上海市科学技术委员会（KW2234）的支持。

利益冲突

无利益冲突声明。

致谢

我们感谢CBCS和CSBrS工作组的成员在问卷调查和数据收集方面的辛勤工作。

数据声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。