寻求治疗的成年人对酒精使用障碍相关药物的认识及污名化现象

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Stigma and knowledge about medications for alcohol use disorder among treatment-seeking adults

本研究调查严重酒精使用障碍患者的药物治疗知识、信念及污名对开始药物治疗意图的影响。横断面调查显示患者对三种药物认知较低，但普遍认可药物治疗有效性。尽管总体污名较低，但部分患者存在不确定性。结论指出提升知识水平和改善积极信念是增加药物治疗依从性的关键。

　　在当今社会，酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder, AUD）已成为一个普遍存在的公共健康问题。尽管已有多种经过美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物用于治疗AUD，如二乙酰胺（disulfiram）、乙酰半胱氨酸（acamprosate）和纳曲酮（naltrexone），但这些药物的使用率仍然偏低。根据相关研究，只有不到2%的AUD患者在过去一年内接受过药物治疗（MAUD）。这一现象引发了广泛的讨论，尤其是在如何提高药物治疗的可及性和使用率方面。

本研究的目的是探讨患者在使用MAUD方面的知识、信念和污名感，并分析这些因素如何影响他们接受药物治疗的意愿。研究团队由来自美国麦克莱恩医院（McLean Hospital）的多位专家组成，他们专注于药物滥用和成瘾问题的研究。研究对象是从一家学术附属精神病医院的SUD住院治疗单位中招募的，这些单位专门处理物质使用障碍（Substance Use Disorder, SUD）患者的戒断管理和治疗启动。

研究发现，尽管这些药物在临床试验和系统性回顾中显示出良好的疗效，但患者对这些药物的了解程度仍然较低。例如，在参与研究的171名患者中，只有61%的人正确识别出纳曲酮作为AUD的治疗药物，而对其他两种药物的了解则更低。这表明，患者在选择药物治疗时，往往缺乏必要的信息和知识。此外，尽管大多数患者认为MAUD有助于康复，但仍有约一半的人对每种药物的具体效果存在不确定性。

研究还发现，患者对MAUD的污名感总体较低，平均得分低于3分（满分10分）。然而，有相当一部分患者表达了对污名的担忧，尤其是在处方药物和医疗环境中的相关体验。这种污名感可能来源于社会对药物依赖的普遍误解，以及对药物治疗的负面看法。例如，一些患者可能认为药物治疗是“次等”的选择，或者担心药物使用会带来社会歧视。

研究团队指出，虽然结构性和提供者层面的因素在MAUD使用率低的问题中起到了重要作用，但患者自身的因素同样不可忽视。例如，患者的知识水平和对药物治疗效果的信念，直接影响了他们是否愿意接受这些药物。在研究中，知识水平较高且对药物治疗效果持积极态度的患者，更有可能表达出使用MAUD的意愿。这表明，提升患者对MAUD的认识和正面看法，可能是提高药物使用率的关键策略。

此外，研究还强调了内部化污名（internalized stigma）和预期污名（anticipated stigma）在患者决策过程中的重要性。内部化污名指的是患者将社会对药物依赖的负面看法内化为自身的一部分，而预期污名则是患者对未来可能遭遇的污名化有预期。这两种污名感都可能影响患者是否选择药物治疗。例如，内部化污名可能使患者感到羞耻，从而避免接受治疗；而预期污名则可能让患者担心在治疗过程中受到歧视或不被理解。

研究团队还提到，虽然之前的研究已经探讨了MAUD使用率低的多种原因，但针对患者层面的污名感、知识和信念的研究仍然不足。因此，本研究填补了这一领域的空白，提供了更全面的视角。通过量化测量这些内部因素，研究者希望能够更准确地评估它们对患者治疗意愿的影响，并为未来的干预措施提供科学依据。

在研究方法上，团队采用了一种横断面调查，对171名正在接受住院治疗的AUD患者进行了问卷调查。问卷内容涵盖了患者对MAUD的了解程度、对药物治疗效果的看法以及对污名感的感受。研究结果表明，患者在MAUD方面的知识存在显著差距，即使在有较高治疗经验的群体中，这种差距依然存在。因此，研究者认为，提升患者对MAUD的认知，特别是关于药物种类和治疗效果的信息，是提高药物使用率的重要手段。

同时，研究也指出，虽然污名感整体较低，但患者对污名的认知和担忧仍然存在。这可能与社会对药物依赖的普遍态度有关，也可能与患者自身的心理状态和经历有关。因此，未来的干预措施不仅要关注知识的普及，还应考虑如何减少患者对药物治疗的污名感，提高他们对治疗的接受度。

研究团队还提到，提高MAUD的使用率需要多方面的努力，包括教育患者、改善医疗提供者的知识和态度，以及优化政策和资源分配。例如，可以通过提供更详细的治疗信息、开展患者教育活动和改善医疗环境，来减少患者对药物治疗的误解和担忧。此外，研究者还建议，未来的研究应进一步探讨不同类型的污名感对患者治疗意愿的具体影响，以及如何通过干预措施有效应对这些污名感。

总的来说，本研究揭示了MAUD使用率低的多个原因，包括患者知识不足、对药物效果的不确定性以及对污名的担忧。研究结果强调了在提高MAUD使用率方面，患者教育和心理支持的重要性。通过增强患者对MAUD的理解和正面看法，可以有效促进他们接受药物治疗，从而改善AUD的治疗效果和患者的生活质量。未来的研究和实践应更加关注患者层面的因素，以制定更有效的干预策略，推动MAUD的普及和应用。