肾移植受者的症状负担与患者自报的预后结果：来自TransplantLines生物库和队列研究的结果

《Kidney Medicine》：Symptom Burden and Patient-Reported Outcomes in Kidney Transplant Recipients: Results From the TransplantLines Biobank and Cohort Studies

肾移植受者症状负担研究显示，最常见的症状为疲劳、瘀伤和缺乏能量，最困扰的为月经问题、阳痿及关节疼痛。女性、营养不良、环孢素及质子泵抑制剂使用显著增加症状负担，且与药物依从性降低、抑郁焦虑加重、社会参与受限及健康相关生活质量下降相关。

　　肾移植是治疗肾衰竭的一种优选方法，相较于血液透析，在成本效益、预期寿命和健康相关生活质量（HRQoL）方面表现更优。然而，尽管肾移植能够显著改善患者的生活质量，但肾移植受者（KTR）仍面临诸多症状困扰，这些症状不仅影响其日常活动，还可能对心理状态和社会功能产生深远影响。因此，深入了解这些症状的发生率、痛苦程度及其影响因素，对于提升KTR的健康状况具有重要意义。

本研究通过对一项大型回顾性横断面研究的数据进行分析，旨在识别KTR中最常见和最痛苦的症状，并探讨这些症状负担的潜在决定因素及其与患者报告结果之间的关联。研究数据来源于TransplantLines生物库和队列研究，共有936名KTR参与，其中女性占比38.8%，平均年龄为55.6岁。所有参与者均接受了至少一年的肾移植，并且具有完整的症状报告数据。研究结果显示，最常见的症状包括疲劳、瘀伤和缺乏精力，而最痛苦的症状则包括月经问题、性功能障碍和关节疼痛。这些发现有助于识别对患者生活质量影响最大的症状，并为个性化医疗干预提供依据。

研究采用了一种名为ridit分析的方法，用于评估症状的发生率和痛苦程度。这种方法可以将不同组别之间的症状数据进行比较和排序，从而揭示不同症状在不同人群中的分布情况。例如，疲劳的ridit得分为0.724，表明其在KTR中较为常见，而月经问题的ridit得分为0.679，说明其对女性KTR的痛苦程度较高。通过这种方式，研究者能够更全面地理解哪些症状对患者来说最具挑战性，以及这些症状如何影响其整体健康状况。

此外，研究还探讨了症状负担的决定因素。结果表明，女性、营养状况较差、使用环孢素和质子泵抑制剂的KTR，其症状负担更重。相反，使用霉酚酸的KTR则表现出较低的症状负担。这些发现提示我们，药物选择可能在症状管理中起到关键作用。同时，研究还发现，较高的症状负担与药物依从性差、抑郁和焦虑症状、社会参与度降低以及HRQoL下降密切相关。这些关联不仅影响患者的个体健康，还可能对整体医疗资源的使用和长期预后产生重要影响。

值得注意的是，不同的人群在症状体验上存在差异。例如，男性KTR报告了较高的心理症状痛苦，如抑郁和性兴趣减少，而女性KTR则更多地受到外貌相关症状的影响，如脱发和毛发增多。年轻KTR报告了较高的心理症状痛苦，而年长KTR则更多地受到其他类型症状的困扰，如水肿和关节疼痛。这些差异可能与性别、年龄和移植后时间等因素有关，也可能受到文化、医疗环境和社会支持等因素的影响。

本研究还发现，症状负担与社会参与度之间存在显著关联。较高的症状负担与较低的社会活动频率和较高的社会参与限制有关，而社会参与度的下降又可能进一步影响患者的HRQoL。因此，提升患者的社交活动和减少症状负担可能是改善其整体健康的重要策略。此外，研究结果还表明，症状负担可能对患者的心理健康产生负面影响，导致抑郁和焦虑症状的增加。这提示我们，在临床实践中，除了关注生理指标外，还应重视患者的心理健康状况，并采取相应的干预措施。

研究中使用了多种患者报告结果（PRO）工具，包括药物依从性评估、抑郁和焦虑症状评估、社会参与度评估以及HRQoL评估。这些工具能够帮助医生更全面地了解患者的健康状况，并据此制定个性化的治疗方案。例如，使用霉酚酸的KTR表现出较低的症状负担，这可能与该药物对免疫系统的更精准抑制有关。然而，研究也指出，某些药物如环孢素和质子泵抑制剂可能增加症状负担，这可能与它们的副作用有关。

研究的局限性在于其横断面设计，无法确定因果关系。因此，未来的研究需要采用纵向设计，以更深入地探讨症状负担与各种因素之间的因果关系。此外，研究仅在单一中心进行，可能影响其结果的普遍适用性。由于不同地区在环境、医疗资源和文化背景上的差异，症状负担可能有所不同。因此，未来的多中心研究有助于更全面地了解KTR的症状负担及其影响因素。

总之，本研究提供了关于KTR症状负担的重要信息，强调了女性、营养状况、环孢素和质子泵抑制剂使用与症状负担之间的强关联。同时，研究还指出，症状负担与药物依从性、心理状态和社会参与度密切相关，提示我们需要采取综合措施来改善KTR的生活质量。未来的研究应进一步探讨这些因素之间的相互作用，并探索更有效的干预策略，以提高KTR的身心健康和社会适应能力。