前交叉韧带重建术后股四头肌肌腱取材部位MRI T2映射值的变化反映了肌腱的成熟过程，并与临床评分相关

《The Knee》：Changes in MRI T2 mapping value in quadriceps tendon harvest donor site after anterior cruciate ligament reconstruction reflects tendon maturation and correlates with clinical scores

定量研究分析QTB自体移植术后供体部位愈合情况，采用MRI T2映射技术评估28例29膝术后2年T2值动态变化，发现T2值随时间递减并与Lysholm评分（r=-0.6，P=0.01）、AKP评分（r=-0.5，P=0.03）呈负相关。证实T2值可作为供体部位愈合的量化评估指标。

　　

津本修子（Shuko Tsumoto）| 桥本雄介（Yusuke Hashimoto）| 西野和也（Kazuya Nishino）| 井田健（Ken Iida）| 輝友美（Hidetomi Terai）

日本大阪市立大学医学研究生院，骨科手术系

摘要

背景

关于供体部位愈合的定量研究较为有限。因此，本研究旨在利用磁共振成像（MRI）T2映射技术，评估前交叉韧带重建（ACLR）使用股四头肌肌腱骨（QTB）术后供体部位的愈合情况，观察其2年内的变化。

方法

本研究纳入了接受QTB ACLR手术并至少随访24个月的患者。通过MRI在术前以及术后3个月、6个月、12个月和24个月时测量T2值。同时在这些时间点进行临床评估，包括Lysholm评分、供体部位并发症、前膝疼痛（AKP）评分以及KT-2000关节活动度分析。并评估T2值的变化及其与临床评分之间的关联。

结果

共有28名患者（29个膝关节）参与了本研究。术后24个月时，功能评分和韧带松弛度均有所改善。供体部位的T2值随时间逐渐降低。术后24个月时，T2值与Lysholm评分和AKP评分均呈负相关（r = ?0.6，P = 0.01；r = ?0.5，P = 0.03）。

结论

ACLR术后，股四头肌肌腱供体部位的T2值随时间下降，并与Lysholm评分和AKP评分相关。这表明T2值可以作为评估ACLR术后供体部位愈合情况的指标。

引言

前交叉韧带（ACL）损伤是体育活动中最常见的损伤之一，需要手术治疗才能使患者恢复到之前的活动水平。目前的标准方法是关节镜下ACL重建（ACLR），该方法创建解剖学上的骨隧道，并使用腘绳肌肌腱（HT）或骨-髌腱-骨（BPTB）作为自体移植材料[1]。最近，股四头肌肌腱骨（QTB）自体移植被提出作为ACLR的潜在替代方案[2]。研究表明，与BPTB自体移植相比，QTB自体移植引起的供体部位疼痛较少，且功能恢复效果更好[2]。QTB自体移植的生物力学特性具有明显优势，其胶原含量更高、更厚[3]；然而，也有报道指出，在使用QTB自体移植进行ACLR后，0.7%的病例在供体部位发生了股四头肌肌腱断裂[4,5]。因此，评估QTB供体部位的愈合过程非常重要。

T2映射是一种磁共振成像（MRI）技术，能够检测膝关节组织中的胶原纤维方向和水分子浓度[6]。该技术曾用于实验性研究中的跟腱切断术后肌腱愈合情况评估[7]以及临床研究中的肩袖修复[8]。Xie等人[8]发现，关节镜下肩袖修复术后，肌腱愈合部位的T2值随时间降低，这与临床结果的改善相关。然而，目前基于定量MRI T2映射分析ACLR术后供体部位愈合情况的研究仍然较少。

本研究的目的是利用定量MRI T2映射技术评估QTB供体部位的愈合状况，并探讨术后2年内T2映射与临床结果之间的关联。研究假设ACLR术后早期供体部位的T2值较高，随后逐渐下降，并且T2值与患者报告的结局评分之间存在相关性。

材料与方法

本研究为回顾性队列研究。研究已获得我们机构伦理委员会和内部审查委员会的批准（批准编号3072），所有参与者均签署了书面知情同意书。回顾性分析了2018年4月至2022年5月期间接受ACLR手术的患者的医疗记录，包括MRI检查结果。这些患者至少接受了24个月的随访。

纳入标准为ACL损伤或ACLR术后再次受伤需要再次进行ACLR手术的情况

结果

共有115名接受ACL撕裂关节镜手术的患者参与了本研究。其中78名患者接受了ST或BPTB进行的ACLR手术；2名患者失访；另有6名患者的MRI数据不足，因为他们转到了另一家由同一位医生负责的门诊诊所。最终有28名患者（29个膝关节）被纳入研究（见图4）。

讨论

本研究最重要的发现是，供体部位的T2值随时间逐渐降低，最终接近后交叉韧带（PCL）的T2值，并且如假设的那样，这一变化与术后24个月的临床评分相关。这使得可以定量评估供体部位的愈合情况。

BTPB和HT常被用作ACLR的移植材料，但两者各有优缺点。例如，BTPB的移植成功率较高，但常伴有前膝疼痛（AKP）[14]。

结论

ACLR术后，供体部位的T2值随时间下降，并与Lysholm评分和AKP评分相关。这表明T2值可以作为评估ACLR术后供体部位愈合情况的指标。

伦理声明

本研究设计已获得大阪市立大学的批准（批准编号3072）。每位参与者均签署了书面知情同意书。

作者贡献声明

津本修子（Shuko Tsumoto）：撰写初稿、方法设计、数据收集与分析。

桥本雄介（Yusuke Hashimoto）：项目管理、方法设计、概念构思。

西野和也（Kazuya Nishino）：数据管理。

井田健（Ken Iida）：数据分析。

辉友美（Hidetomi Terai）：研究监督。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。