2000年至2023年间，产妇护理改善、生育率下降以及避孕措施使用对全球孕产妇死亡率降低的影响：基于分解分析的结果

《The Lancet Global Health》：Effect of maternity care improvement, fertility decline, and contraceptive use on global maternal mortality reduction between 2000 and 2023: results from a decomposition analysis

孕产妇死亡率从2000年的443,000例降至2023年的260,000例，降幅41%。研究显示61.2%的下降归因于母婴护理提升（如安全分娩和产前护理），38.8%来自生育率降低。避孕普及率提高在2023年避免了77,400例死亡，印度和尼日利亚贡献显著。地区差异明显，撒哈拉以南非洲和拉美地区生育率下降贡献突出。研究强调需加强母婴护理和避孕干预以实现可持续发展目标3.1。

　　全球孕产妇死亡率在2000年至2023年间减少了41%，从443,000例下降到260,000例。孕产妇死亡率的下降可以通过改善孕产妇护理和减少怀孕次数这两个途径实现。改善孕产妇护理可以降低每次分娩的风险，而减少怀孕次数则可以降低女性暴露于这些风险的次数。本研究旨在分析孕产妇护理改善、生育率下降以及避孕使用增加对孕产妇死亡率下降的贡献。

孕产妇死亡率的下降与生育率的减少密切相关。生育率的降低意味着女性重复暴露于妊娠相关风险的次数减少，从而降低了总体的孕产妇死亡率。在某些地区，如拉丁美洲和加勒比地区、撒哈拉以南非洲以及东亚和东南亚地区，生育率下降对孕产妇死亡率的贡献尤为显著。这些地区的女性在生育年龄范围内生育的次数减少，从而显著降低了孕产妇死亡的风险。

此外，避孕使用率的提高在减少孕产妇死亡方面也发挥了重要作用。在2023年，避孕使用率的增加预防了大约77,400例孕产妇死亡，占当年孕产妇死亡的24%。这意味着，通过避孕使用减少不必要的怀孕，从而避免了大量可能引发死亡的妊娠相关并发症。

本研究采用了一种简单的分解方法来分析全球、区域和国家层面孕产妇死亡率变化的贡献因素。首先，我们测量了孕产妇护理改善和生育率下降对孕产妇死亡率下降的影响。其次，我们采用反事实方法，评估了避孕使用对孕产妇死亡率下降的间接影响，通过生育率的减少来实现。这些方法帮助我们更清晰地理解了不同因素对孕产妇死亡率下降的相对贡献。

研究结果显示，全球孕产妇死亡率的下降中，有61.2%归因于孕产妇护理的改善，而38.8%归因于生育率的下降。这表明，虽然孕产妇护理的改善是主要因素，但生育率的下降同样不可或缺。特别是在撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比地区以及东亚和东南亚地区，生育率下降对孕产妇死亡率的贡献尤为显著。

在撒哈拉以南非洲，孕产妇死亡率从2000年的205,400例下降到2023年的182,000例，减少了11.4%。然而，该地区的孕产妇死亡率（MMRate）下降了56%，与全球下降幅度相同。这说明尽管孕产妇死亡率的下降速度较慢，但MMRate的下降幅度与全球一致，这反映了生育率下降对孕产妇死亡率的显著影响。

研究还发现，某些国家在减少孕产妇死亡方面取得了显著成效。例如，印度的避孕使用率从2000年的38.6%上升到2023年的50.3%，从而避免了约16,464例孕产妇死亡。尼日利亚在2023年避免了约16,697例孕产妇死亡，尽管其避孕使用率仅从13.0%上升到18.9%。这些数据表明，即使在避孕使用率增长有限的国家，其对孕产妇死亡率的下降也有显著贡献。

然而，研究也指出了几个局限性。在发展中国家，孕产妇死亡的直接数据通常由于登记系统薄弱和对妊娠相关死亡的误分类而存在较大的不确定性。此外，避孕使用率和生育率的数据也是基于模型估计，这些模型可能受到数据分布、质量、缺失数据填补和相关协变量的影响。因此，研究结果可能受到这些不确定性的限制。

总的来说，孕产妇护理的改善和生育率的下降是全球孕产妇死亡率下降的主要因素。为了实现联合国可持续发展目标3，需要加大对孕产妇护理和家庭计划干预措施的投资。此外，研究强调了将家庭计划项目与孕产妇护理整合的重要性，以确保所有女性都能获得必要的避孕服务和孕产妇护理。通过这些措施，可以进一步降低孕产妇死亡率，改善全球妇女生殖健康状况。