实体瘤重症患者的短期和长期死亡率：瓦尔德希布伦重症监护病房-瓦尔德希布伦肿瘤学研究所队列研究（一项回顾性分析）

《Medicina Intensiva》：Short- and long-term mortality in critically ill patients with solid cancer. The Vall d’Hebron Intensive Care Unit-Vall d’Hebron Institute of Oncology Cohort: a retrospective study

重症监护下晚期癌症患者预后研究显示，2010-2019年395例入ICU的实体瘤患者中，48.8%为转移性，ICU、住院及1年死亡率分别为27.9%、39%、61.1%。单因素分析表明非手术入院、ECOG≥3、SOFA评分＞9、第5天SOFA非下降及机械通气与住院死亡相关；ECOG≥3、无法恢复抗癌治疗及因呼吸衰竭入ICU者与1年死亡风险升高相关。研究强调器官功能评估（如SOFA、ECOG）比癌症分期更能预测短期预后，而长期生存取决于功能状态和抗癌治疗恢复能力。

　　在现代医学领域，重症监护病房（ICU）的患者群体中，实体瘤患者的临床管理是一个复杂且具有挑战性的课题。随着癌症治疗技术的不断进步，越来越多的癌症患者在疾病发展过程中需要进入ICU接受治疗。然而，尽管治疗手段日益丰富，实体瘤患者在ICU中的短期和长期预后仍然存在显著差异。本文通过对某三级教学医院ICU中实体瘤患者的回顾性研究，探讨了住院期间和一年内的死亡率，并分析了与死亡率相关的预后变量。

研究发现，在研究期间（2010年至2019年），共有395名实体瘤患者被送入ICU。其中，48.8%的患者患有转移性肿瘤，5.9%的患者出现中性粒细胞减少。这些数据反映出实体瘤患者在ICU中的病情通常较为严重，且部分患者可能因癌症本身的进展或治疗副作用而面临更高的风险。在ICU中，患者的平均SOFA（序贯器官衰竭评估）评分在入院第一天为6（范围3至9），表明大多数患者在入院时已经存在一定程度的器官功能障碍。然而，SOFA评分的高低并不总是能准确预测患者的预后，这提示我们需要更加全面地评估患者的状况。

研究结果表明，住院期间的死亡率约为27.9%（110名患者），一年内的死亡率则达到了61.1%（236名患者）。这一数据揭示了实体瘤患者在ICU中的高死亡风险，同时也强调了在治疗过程中对患者进行动态监测和评估的重要性。进一步分析显示，影响住院期间死亡率的关键因素包括非手术性ICU入院、较高的ECOG（东部肿瘤协作组）评分、入院第一天SOFA评分超过9，以及需要使用侵入性机械通气。这些因素共同构成了一个复杂的临床评估体系，帮助医生识别那些可能在ICU中面临更高死亡风险的患者。

值得注意的是，癌症的类型、是否出现转移或中性粒细胞减少等因素，并未显示出与住院死亡率之间的显著关联。这表明，尽管癌症本身是患者病情的重要组成部分，但其对ICU期间死亡率的影响可能不如其他临床指标明显。相反，患者的总体功能状态、器官功能障碍的严重程度以及是否需要支持性治疗等变量，才是决定其预后的重要因素。这一发现对于临床决策具有重要意义，尤其是在决定是否将患者转入ICU时，医生应更加关注患者的生理状态和器官功能，而非单纯依赖癌症的诊断类型。

在探讨长期预后时，研究发现一年内的死亡率与患者的ECOG评分以及是否能够恢复抗肿瘤治疗密切相关。这意味着，对于那些在ICU期间能够维持基本生理功能并继续接受治疗的患者，其生存机会相对较高。然而，对于那些在ICU期间因器官功能障碍而无法继续治疗的患者，其长期生存率则显著下降。因此，评估患者的治疗适应性以及其在ICU期间的恢复能力，是预测长期预后的重要依据。

研究还指出，患者的SOFA评分在入院第五天的变化趋势对其预后具有重要影响。如果患者的SOFA评分在入院第五天没有下降，甚至出现上升，则其预后较差。特别是当入院第一天的SOFA评分超过9时，患者的生存率显著降低。这一发现表明，SOFA评分不仅能够反映患者的初始病情，还能通过其动态变化趋势提供关于患者预后的额外信息。因此，在ICU管理过程中，持续监测SOFA评分的变化趋势，有助于更准确地评估患者的病情发展和治疗效果。

此外，研究强调了ICU入院决策的重要性。随着医学观念的进步，ICU的准入标准逐渐从严格的限制性政策转变为更加基于患者实际需求和功能状态的策略。这一转变意味着，医生在决定是否将患者转入ICU时，需要综合考虑多种因素，包括患者的生理状况、癌症的进展情况、可用的治疗手段以及患者的整体预后。通过这样的评估，可以避免对那些可能无法从ICU治疗中获益的患者进行不必要的干预，从而减少非必要的医疗资源消耗和患者的痛苦。

本文的研究还揭示了一个重要的临床现象：尽管癌症的治疗手段不断进步，但实体瘤患者在ICU中的死亡率仍然较高。这一现象可能与癌症本身的生物学特性、治疗过程中的并发症以及患者的整体健康状况等多种因素有关。因此，对于实体瘤患者，尤其是在ICU中接受治疗的患者，需要采取更加个体化的管理策略，以最大程度地提高其生存机会和生活质量。

从伦理角度来看，本研究获得了医院伦理委员会的批准，并遵循了赫尔辛基宣言的原则。由于研究采用的是回顾性设计，因此伦理委员会同意在不获得知情同意的情况下进行数据收集和分析。这一做法在医学研究中较为常见，尤其是在涉及大规模数据集和患者隐私保护的情况下。然而，研究数据的获取和使用仍需严格遵守相关伦理规范，以确保患者的权益和数据的安全性。

在研究方法上，本文采用了回顾性队列研究的设计，这使得研究人员能够在不干扰患者治疗的前提下，收集和分析大量的临床数据。通过这种方法，研究人员能够更全面地了解实体瘤患者在ICU中的病情变化和预后情况。然而，回顾性研究也存在一定的局限性，例如数据的完整性和准确性可能受到多种因素的影响。因此，在解读研究结果时，需要结合临床实际情况，综合考虑各种可能的混杂因素。

综上所述，本文的研究结果为实体瘤患者的ICU管理提供了重要的参考。通过识别与住院和长期死亡率相关的预后变量，医生可以更准确地评估患者的病情，并制定更加合理的治疗策略。此外，研究还强调了在ICU入院决策中，应更加关注患者的生理状态和器官功能，而不仅仅是癌症的类型或分期。这一观点对于优化实体瘤患者的临床管理具有重要意义，同时也为未来的相关研究提供了方向。未来的研究可以进一步探讨如何通过早期干预和个性化治疗来改善实体瘤患者的预后，同时减少不必要的医疗负担。