综述：类风湿性关节炎的管理

《Medicine》：Management of rheumatoid arthritis

类风湿关节炎（RA）需早期干预采用达标治疗策略，以减少关节损伤和残疾。甲氨蝶呤联合短期激素是基础方案，难治者升级生物制剂或JAK抑制剂。RA伴随心血管疾病、感染及肿瘤等共病，需多学科管理。慢性疼痛及心理社会因素影响生活质量，强调个性化医疗和生物标志物指导的综合护理。

　　

马克·DJ·吉布森|埃莱娜·尼基福鲁

摘要

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，如果不进行治疗，可能会导致不可逆的关节损伤和长期残疾。早期采用“以目标为导向的治疗”策略——即致力于实现疾病缓解或降低疾病活动度——已经显著改善了治疗结果，尤其是在治疗窗口期内开始治疗时效果更为明显。甲氨蝶呤仍然是传统的合成性改变病情的抗风湿药（DMARD）的核心药物，常与其他传统合成性DMARD和短期皮质类固醇联合使用。对于未能控制疾病进展的患者，建议改用生物制剂或靶向合成性DMARD。生物类似药的出现提高了患者使用生物制剂的机会，而Janus激酶抑制剂这一新型靶向合成性DMARD类别则具有口服给药和快速起效的优点。然而，由于对心血管和癌症风险的担忧，监管机构对此类药物的使用持谨慎态度。类风湿性关节炎常伴随多种并发症，包括心血管疾病、感染和恶性肿瘤，因此需要系统的评估和积极的管理。部分患者会发展为难治性类风湿性关节炎，其持续的症状和心理社会因素会加重治疗难度。慢性疼痛和心理健康问题进一步降低了生活质量，这凸显了采取综合性、多学科治疗方法的必要性。个性化医疗和基于生物标志物的治疗策略可能有助于改善治疗效果并减轻疾病负担。总体而言，最佳的类风湿性关节炎管理需要在有效的药物控制与全面关注身体和心理社会挑战的整体护理之间取得平衡。

引言

类风湿性关节炎（RA）是一种影响滑膜关节的破坏性炎症性疾病。如果不及时治疗，患者可能会出现不可逆的关节损伤，从而限制其功能和工作能力，对身心健康造成长期影响。

章节摘录

“以目标为导向的治疗”（T2T）原则和治疗窗口期

“以目标为导向的治疗”（T2T）策略是类风湿性关节炎管理的关键，其目标是通过客观的疾病活动度指标（如28项疾病活动度评分DAS28）来实现疾病缓解或降低疾病活动度（具体评分见表1）。影响该评分的因素包括疼痛和肿胀关节的数量、患者对疾病的整体评估以及炎症标志物（C反应蛋白或红细胞沉降率）。定期评估和及时调整治疗方案至关重要。

治疗选择

有效的类风湿性关节炎治疗需要患者与风湿病学团队之间的共同决策，这一过程得到由专科护士、物理治疗师和职业治疗师组成的多学科团队（MDT）的支持。

类风湿性关节炎并发症的管理

类风湿性关节炎常伴有系统性并发症，这些并发症会增加患者的发病率和死亡率，因此需要采取积极的多学科管理措施。这些并发症包括加速的动脉粥样硬化和心血管疾病、感染以及恶性肿瘤。

类风湿性关节炎患者的心血管风险显著升高，慢性炎症会促进动脉粥样硬化的发生，增加心肌梗死和中风的风险。因此需要定期监测血压、血脂水平和血糖。

难治性类风湿性关节炎及其心理社会负担

尽管治疗手段有所进步，但仍有一部分患者患有难治性类风湿性关节炎，表现为尽管接受了最佳治疗仍存在持续的症状和功能障碍（见图2）。这种情况可能是由于初始治疗失败、治疗效果随时间减弱或对多种治疗方案不耐受所致。其他影响因素还包括并发症、慢性疼痛综合征以及复杂化疾病管理的心理社会因素。

类风湿性关节炎不仅仅是一种关节炎症和身体负担的疾病——它还

综合护理的必要性

类风湿性关节炎的管理需要采取多方面的策略，既要考虑生物学因素，也要关注心理社会因素。这包括优化药物治疗，同时结合疼痛管理和其他有助于改善心理健康的自我管理方法。由风湿病专家、心理学家、疼痛治疗师和职业治疗师组成的多学科团队对于改善这类复杂病例的治疗效果至关重要。

向个性化医疗的转变，包括基于生物标志物的治疗策略