三级综合医院中针对生物安全事件的护士应急响应培训计划的有效性研究：一项准实验研究

《Nurse Education in Practice》：The effectiveness of the emergency response training program for biosafety events of nurses' competence in the tertiary general hospital: A quasi-experiment study

本研究设计并实施了一项针对北京三级综合医院护士的生物安全事件应急培训计划，采用准实验设计验证其效果。结果显示，实验组在知识、技能和应急能力方面较对照组显著提升（t=16.83，p<0.001），但三个月后出现明显下降。培训满意度高，手册评分最优。研究建议建立常态化培训机制，构建包含标准化资源配置和在线平台的政策支持系统。

　　生物安全问题正日益成为全球关注的焦点。随着科技的发展和社会环境的变化，生物安全事件的类型和影响范围也在不断扩大。此类事件不仅包括由细菌、病毒和其他微生物病原体引发的突发传染病，还涉及现代生物技术的潜在风险，如生物恐怖主义、微生物耐药性、实验室泄漏、生物技术滥用、外来物种入侵以及生物遗传资源的流失等。在这些事件中，护士作为三级综合医院的重要组成部分，扮演着关键角色。他们不仅与患者接触最频繁，还承担着早期预警、应急响应和医疗护理等职责。因此，提升护士在生物安全事件中的应急响应能力，对于保障公共卫生安全和有效应对突发事件具有重要意义。

近年来，新兴传染病的传播速度和地理范围迅速扩大，其中以新冠病毒疾病（COVID-19）为例，对全球医疗系统和社会服务体系构成了巨大挑战。据世界卫生组织（WHO）最新数据显示，截至2024年11月10日，全球已确认的病例数超过7.7亿，死亡人数达707万。尽管生物技术在推动科学研究和经济发展方面发挥了积极作用，但其同时也增加了无意或有意生成和传播病原体的风险。2021年的全球卫生安全指数（GHSI）指出，全球至少75%的国家在应对灾难性生物风险的指标上表现不佳，特别是在对双重用途研究技术的监管不足方面，这些技术可能引发病原体的意外或故意释放。此外，实验室获得性感染对个人和社会也产生了深远和严重的影响，进一步凸显了生物安全事件对全球公共卫生体系构成的威胁。

生物安全的定义在不同国家和地区存在一定的差异。根据世界卫生组织（WHO）在2021年发布的《实验室生物安全手册》第四版，生物安全是指实施的一系列措施、技术和方法，旨在防止生物因子的无意暴露或其意外释放，以避免对人类或环境造成的潜在伤害。该手册涵盖了包括新兴传染病、生物因子被用作武器的潜在滥用以及抗菌耐药性等事件。三级综合医院作为生物安全事件预防和应对的核心机构，是生物风险因素的集中地。护士作为医疗团队中与患者接触最频繁、最早的一群人员，其在生物安全事件中的应急响应能力直接影响医院的整体应对效果。因此，建立系统的生物安全应急培训体系，对于提升护士的专业能力和应急处理水平至关重要。

在生物安全事件的应对中，护士常常面临多方面的挑战。这些挑战不仅包括知识的缺乏，还包括在面对突发传染病和生物恐怖主义事件时，护士在态度和行为上的不足。这些因素可能导致整体应急准备水平的下降，进而影响到医院的应对效率。例如，在新冠疫情期间，大约14%的确认病例是医护人员，这严重削弱了应急医疗护理的效果。此外，在需要快速进行患者分诊的场景中，医院工作人员的伦理态度存在明显差距，缺乏系统的生物伦理教育可能导致对高风险患者的优先处理不一致，这进一步凸显了在护士培训中融入生物伦理原则的必要性。

为了应对这些挑战，许多国家和地区已经采取了多种措施来提升护士的应急能力。例如，欧洲的一项研究设计了一项专门针对医疗人员的CBRN（化学、生物、放射性、核）相关课程，涵盖威胁识别、医院事件指挥系统、个人防护装备、去污染等十个领域。然而，尽管这些研究取得了一定成果，但在医院应急系统中仍然存在一些问题。例如，对新冠疫情期间的应急响应进行定性分析发现，个人防护装备（PPE）的短缺和分诊协议的不明确加剧了操作风险，这表明需要更加灵活和适应性的培训模式。此外，美国的研究人员将生物防御纳入应急培训课程，包括生物防御的基本科学、检测、诊断、流行病学以及公共卫生响应等内容，使生物恐怖主义和生物防御成为课程的重点。韩国则开发了一种基于移动设备的生物恐怖主义应对培训程序，以测试临床护士的知识、态度和应急能力，培训通过在线平台、研讨会和情景模拟等方式进行。

然而，目前针对生物安全事件的护士培训仍主要集中在新兴传染病或生物恐怖主义方面，缺乏对预警机制和协调能力的整合。此外，护士在面对生物病原体泄漏和生物恐怖主义事件时，其理解和管理能力仍然不足。因此，有必要设计更加全面的培训研究，以从护士的角度出发，提升其在生物安全事件中的应急响应能力。该研究基于ADDIE模型，这是一种最初为军队设计，后来被护理培训广泛采用的流程模型，它清晰地界定了教学设计的五个步骤：分析、设计、开发、实施和评估。通过在三级综合医院中实施这一模型，我们旨在验证基于能力的生物安全事件培训项目的有效性，并建立可复制的提升护士应急响应能力的培训方案。

本研究的实施时间为2024年5月24日至2024年7月31日，采用便利抽样法，从北京某三级综合医院中选取了100名护理人员参与研究。这些护理人员被随机分配到实验组和对照组，以确保两组在研究开始前具有相似的特征。研究使用描述性统计分析护理人员的一般特征，并通过Shapiro-Wilk检验评估研究变量的正态性。为了比较干预前后的变化，研究采用了配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验。结果显示，实验组在生物安全事件知识测试中的得分显著高于对照组。此外，实验组在生物安全事件技能测试和应急响应能力测试中的得分也明显优于对照组。然而，在干预后的一个月内，大多数变量的测量结果与干预前相比没有显著差异。但在干预后的三个月，实验组在知识、技能和应急响应能力方面的得分出现了明显的下降。这表明，虽然培训在短期内有效，但需要定期进行，以巩固培训效果。此外，护士对整体培训表示高度满意，特别是培训手册得到了最高的评分。

本研究的结论表明，针对生物安全事件的应急响应培训项目能够有效提升三级综合医院护士的知识、技能和应急响应能力。然而，培训效果的持续性仍然存在问题，因此，建议医院定期开展培训，以确保护士的应急能力不会随着时间的推移而下降。此外，为了提高培训的普及性和适应性，应建立一个政策支持系统，实现标准化资源分配，并开发一个在线培训平台。这一系统不仅能够解决机构间的差异，还能确保不同层级医院之间的培训方案具有可操作性和一致性。

在未来的生物安全事件应对研究中，建议扩大样本范围，以涵盖更多不同地区和类型的医院。此外，可以进一步探索不同培训方式对护士应急能力的影响，如在线培训与面对面培训的比较，以及情景模拟与理论教学的结合效果。通过这些研究，可以更好地了解护士在不同环境下的培训需求，并优化培训内容和形式，以提高其应对生物安全事件的能力。同时，还应加强对护士生物伦理教育的重视，以确保其在紧急情况下的决策更加科学和合理。

综上所述，生物安全事件的应对需要多方协作和系统性培训。护士作为一线工作人员，其应急响应能力直接关系到医院的整体应对效果。因此，建立系统的生物安全培训体系，不仅有助于提升护士的专业能力，还能增强医院在面对生物安全事件时的应对能力。通过实施基于ADDIE模型的培训项目，可以有效验证培训的效果，并建立可复制的培训方案。此外，政策支持系统的建立和在线培训平台的开发，将有助于提高培训的普及性和适应性，确保不同层级医院能够有效应对生物安全事件。这些措施的实施，将为全球公共卫生安全提供更加坚实的保障。