中枢反应性神经刺激在儿童多灶性癫痫治疗中的初步疗效

《Pediatric Neurology》：Preliminary Outcomes of Central Responsive Neurostimulation for Multifocal Epilepsy in Pediatric Patients

难治性癫痫（DRE）在儿童中采用中心 median（CM）靶向响应神经刺激（RNS）治疗，本研究回顾11例患者的初步结果。患者平均年龄13.73岁，随访14.3个月，90%实现≥50%的癫痫发作减少（EMR数据），其中55%达≥75%的减少。4例ASD患者报告主观行为及学业显著改善。8例（72%）患者行为互动及学业表现改善，90%家庭反馈生活质量提升。无严重手术或刺激相关并发症。提示CM靶向RNS对多灶性DRE儿童安全有效，尤其改善认知行为。

　　这篇研究探讨了对患有药物难治性癫痫（DRE）的儿童患者使用双侧中枢神经刺激（CM）治疗的初步效果。研究团队由Marian Michael Bercu、Kathryn E. Spykman、Velisa M. Johnson和Angel W. Hernandez组成，他们来自美国密歇根州格兰德拉普的Helen DeVos儿童医院Corewell Health的儿科神经外科部门。研究的核心在于评估该治疗方式在处理多灶性DRE中的效果，以及其对患者生活质量的改善情况。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着全球大量的患者。对于一些患者而言，传统的抗癫痫药物无法有效控制病情，因此需要考虑其他治疗手段。对于这些患者，手术干预可能是一个选择，但受限于手术风险和潜在并发症，许多情况下难以实施。而神经刺激技术作为一种非破坏性治疗方法，正在成为一种新的选择，尤其是在处理无法通过手术切除的癫痫灶时。

在本研究中，共有11名儿童患者接受了双侧CM靶向的响应性神经刺激（RNS）。这些患者年龄跨度较大，从5岁到20岁，平均年龄为13.73岁，中位数为14岁。每位患者都植入了至少一个RNS系统，其中三名患者同时植入了两个系统，以覆盖双侧皮层或皮层下癫痫灶。这种双系统策略可能有助于更全面地监测和干预癫痫活动，提高治疗效果。

研究结果显示，90%的患者通过至少两种数据分析方法达到了至少50%的癫痫发作减少。其中，55%的患者癫痫发作减少超过75%，36%的患者减少了50%-74%，而仅9%的患者未见明显改善。这表明，对于多灶性DRE的儿童患者，CM靶向的RNS治疗显示出显著的疗效。此外，72%的患者报告了行为、互动和学业表现的主观改善，这一现象在被诊断为自闭症谱系障碍（ASD）的子群体中尤为明显。90%的患者及其家属表示生活质量得到了改善，且没有报告任何手术或刺激相关的并发症或副作用。

治疗过程中，所有患者都接受了详细的术前评估，包括影像学检查、神经心理测试和癫痫发作类型分析。术后，患者没有出现明显的手术并发症，仅有一例因术后暂时性尿潴留而需要延长住院时间。此外，其中一名患者在治疗一年后因严重的肺部疾病而去世，但其癫痫控制情况良好，这表明在治疗期间，癫痫控制取得了显著成果，但整体的健康状况仍需密切关注。

对于这些患者，研究团队采用了三种方法来评估癫痫发作的减少情况：电子病历（EMR）数据、家庭报告以及磁铁点击次数。EMR数据显示，54%的患者癫痫发作减少了75%以上，36%的患者减少了50%-74%，而9%的患者未见明显改善。家庭报告中，72%的患者报告了至少50%的癫痫发作减少，而45%的患者报告了75%以上的减少。磁铁点击次数作为临床事件的指标，也显示出所有患者都达到了一定的治疗效果，平均癫痫发作减少率达到了75.70%。

研究团队还注意到，某些患者的癫痫发作类型可能影响治疗效果的评估。例如，某些患者在治疗后出现了行为变化，这可能与癫痫发作的类型和频率有关。此外，对于某些患者，使用不同的药物组合或调整药物剂量可能影响治疗效果，因此需要进一步研究这些因素对治疗效果的影响。

研究团队还探讨了RNS治疗对儿童认知功能和行为改善的潜在影响。在所有接受治疗的患者中，认知功能的改善被广泛观察到，尤其是在那些被诊断为ASD的患者中。这些改善可能与癫痫控制直接相关，也可能涉及神经可塑性或其他神经调控机制。此外，一些患者在治疗后表现出更好的社交互动和学业表现，这进一步支持了RNS治疗在改善患者生活质量方面的潜力。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，样本量较小，且患者患有不同类型的癫痫综合征，这可能影响结果的普遍性。其次，癫痫发作频率、持续时间和形态的变化使得准确量化治疗效果变得困难。因此，研究团队建议未来需要更长的随访时间和更精确的评估方法，以更好地理解RNS治疗的长期效果和潜在益处。

总的来说，这项研究提供了关于CM靶向RNS治疗在儿童多灶性DRE中的初步证据，表明该治疗方式具有较高的有效性和安全性。尽管存在一些局限性，但研究结果为未来的临床实践提供了有价值的参考，并提示了神经调控技术在改善癫痫患者生活质量方面的广阔前景。进一步的研究和临床试验将有助于更全面地了解这种治疗方式的适用范围、最佳实践和潜在的长期影响。