欧洲密乳女性进行补充性乳腺癌筛查的需求与挑战：一项采用混合方法的横断面调查

《Radiography》：Requirements and challenges of supplementary breast cancer screening in women with dense breasts across Europe: A mixed-methods cross-sectional survey

致密乳腺组织的欧洲补充筛查实践、障碍与培训需求研究。通过混合方法调查39国83名放射科人员，发现主要使用手持超声（45.8%）和DBT（32.5%），但存在资金（3.98）、人员短缺（3.95）和指南缺失（3.77）等系统性障碍，放射科护士认知度最低（10.7%），需标准化指南、资源投入和针对性培训。

　　乳腺癌筛查在欧洲一直是重要的公共卫生议题，尤其对于拥有致密乳腺组织的女性而言，其风险更为突出。在传统的乳腺X线摄影（乳腺钼靶）技术中，致密乳腺组织往往使得肿瘤的检测变得困难，从而增加了漏诊的可能性。因此，研究者们一直在探索更为有效的补充筛查方法，以提高乳腺癌的早期发现率。然而，尽管已有大量证据支持这些补充筛查技术的临床价值，其在欧洲的实施情况却存在显著差异。这项研究通过调查欧洲范围内放射科技师和放射科医生的现状，旨在了解当前在补充筛查方面的做法、知识水平以及实施过程中遇到的障碍，从而为制定更加统一和有效的筛查策略提供依据。

### 补充筛查的必要性

乳腺致密组织与乳腺癌的发生风险密切相关，这一现象在欧洲女性中较为常见。研究表明，致密乳腺组织可能掩盖肿瘤，导致钼靶成像的敏感性降低，因此需要引入更先进的影像技术来提高检测的准确性。例如，手提式超声波（HHUS）、数字乳腺断层扫描（DBT）以及磁共振成像（MRI）等技术已被证明在某些情况下能够有效提高乳腺癌的检出率。然而，这些技术的使用情况在欧洲各国并不一致，有些国家已经开始实施，而另一些国家仍处于观望或未采用阶段。

### 调查方法与实施

本研究采用了混合方法的横断面调查设计，通过在线问卷收集了来自39个国家的83名受访者的意见。调查涵盖了多个方面，包括对现有筛查协议的认知、对补充筛查的使用情况、在实施过程中遇到的障碍以及对培训和教育的需求。调查结果揭示了在欧洲范围内，尽管有较高的专业意识，但补充筛查的实施仍然受到多种因素的限制。

#### 专业认知与使用情况

调查发现，仅有34.9%的受访者表示其所在单位会常规记录乳腺密度信息，而51.8%的受访者则表示不这样做。这表明在许多欧洲国家，乳腺密度作为一项重要的临床指标仍未被充分纳入筛查流程。此外，只有35.8%的受访者表示其所在单位会为致密乳腺组织的女性进行额外的影像检查。在实际应用中，HHUS和DBT是最常用的补充筛查技术，分别占45.8%和32.5%，而MRI的使用率则相对较低，仅为22.9%。这些数据表明，尽管这些技术具有潜在的临床价值，但在实际应用中仍面临诸多挑战。

#### 调查中发现的障碍

调查结果表明，实施补充筛查的主要障碍包括成本、设备可及性以及人力资源短缺。在成本方面，受访者普遍认为，引入新的影像技术需要较大的财政投入，尤其是在公共医疗体系中，资金分配可能更加有限。同时，设备的可及性也是一个重要问题，尤其是在资源较为匮乏的地区，缺乏必要的设备和专业技术人员，使得补充筛查难以推广。此外，受访者还提到，当前缺乏统一的国家或地区性指南，这在一定程度上影响了补充筛查的标准化和推广。

#### 区域差异与解决方案

区域差异在调查中也得到了体现。例如，在北欧地区，成本和工作负荷是主要的担忧，而在东欧和中欧地区，缺乏受过专业训练的人员和基础设施是更大的问题。这些差异表明，欧洲各国在实施补充筛查时，需要根据自身的医疗资源和社会经济状况，制定适合本地的策略。这意味着，统一的解决方案可能并不适用，而应采取更加灵活和针对性的措施。例如，北欧国家可能需要政策改革和增加资金投入，而东欧和中欧国家则可能需要更多的基础设施建设和人员培训。

### 教育与培训的重要性

调查还指出，教育和培训在推动补充筛查的实施中扮演着至关重要的角色。大多数受访者强调，需要更多的培训机会来提升对乳腺密度和补充筛查技术的理解。特别是对于放射科技师而言，由于其在乳腺筛查中的核心作用，确保他们接受最新的培训显得尤为重要。一些受访者建议，通过举办研讨会和在线课程，可以有效弥补知识差距，提高专业人员的技能水平。此外，增加对专业人员的培训机会，将有助于提高他们对乳腺密度的认知和处理能力，从而提升筛查的整体质量。

### 调查结果的启示

调查结果表明，尽管存在一定的实施障碍，但大多数受访者对采用补充筛查持开放态度。他们普遍认为，如果资源允许，应该采取更先进的影像技术来提高筛查的准确性和有效性。然而，由于成本和人力资源的限制，这种转变并不容易实现。因此，政策制定者需要考虑如何在现有资源的基础上，推动补充筛查的实施。这可能包括增加对补充筛查技术的财政支持、优化人力资源配置以及加强专业培训。

### 结论与未来展望

本研究揭示了欧洲在实施补充乳腺癌筛查方面存在的现状和挑战。虽然当前的筛查策略在某些地区已经取得了一定的进展，但在整体上仍然存在较大的差距。为了实现更公平和有效的乳腺癌筛查，需要在专业培训、基础设施建设和政策支持方面进行更多的努力。此外，还需要进一步的研究来评估补充筛查对临床结果的实际影响，并为未来的筛查策略提供更坚实的科学依据。通过加强区域间的合作和信息共享，欧洲各国可以更好地应对这一挑战，提高乳腺癌筛查的整体水平，从而改善患者的预后。