《Radiología》：Punción lumbar: complicaciones, consideraciones de imagen y realce meníngeo posprocedimiento
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腰椎穿刺（PL）并发症罕见但严重，需影像学评估以区分真实强化与假性强化。CT用于快速筛查颅脊出血、低压症等紧急情况，MRI对检测颅内低压更敏感，增强扫描可识别感染或血肿。术前评估禁忌症、规范操作可降低风险，包括头痛、脑脊液漏、硬膜下血肿及静脉窦血栓等。研究强调无需延迟PL以避免影像假阳性，规范影像检查对及时干预至关重要。
á.J. Iglesia-Salas | S. Pereiro Pérez | P. Martínez-Cueto | I. González-Suárez
维戈大学医院综合体（CHUVI）放射诊断科，Sergas，维戈，西班牙
摘要
腰椎穿刺（PL）是一种用于研究和治疗中枢神经系统（SNC）疾病的宝贵方法，具有广泛的应用性和安全性。虽然并发症发生率较低，但某些并发症可能非常严重，尤其是未能及时发现和处理的情况下。因此在手术前评估潜在禁忌症至关重要。
如果患者在腰椎穿刺后出现临床恶化，放射科医生应高度怀疑颅内和脊柱出血、颅内低血压、脑脊液（LCR）漏出、脑结构疝出以及静脉窦血栓形成等可能性，并重新检查影像学检查结果。其他需要关注的并发症包括感染、蛛网膜炎、脑膜脑炎、脊膜瘤、脊柱表皮样囊肿和异物。
本文旨在阐述腰椎穿刺相关颅内和脊柱并发症的典型影像学表现，探讨其处理方法，并回顾有关腰椎穿刺后脑膜增强的现有文献。
章节片段
引言
腰椎穿刺（PL）是一种常用的检查方法，对于中枢神经系统（SNC）疾病的诊断和治疗至关重要。通过腰椎穿刺获得的脑脊液（LCR）分析可为多种疾病的临床决策提供依据。
与所有医疗干预措施一样，腰椎穿刺也存在风险。在一项多中心研究中，31%的患者出现了与穿刺相关的症状，其中1%的患者出现了严重并发症1。
解剖学与生理学
根据经典理论，脑脊液（LCR）主要在脑室系统的脉络丛中产生，并被蛛网膜颗粒重新吸收2。脑脊液从脑室系统流入脑蛛网膜下腔，随后流入脊柱蛛网膜下腔，最终汇集到软膜囊中。软膜囊从枕骨大孔延伸至S2水平，但其尾端位置可能介于L5至S3之间。脊髓长度较短，通常终止于L1-L2节段。
腰椎穿刺技术
腰椎穿刺可以在患者侧卧或坐姿下进行，两种情况下都需要屈曲颈部、腰椎和下肢以扩大椎间隙。在无菌条件下，使用20-22G的脊柱针沿L3-L4或L4-L5棘突间隙进行穿刺，棘突位置需通过棘间线确定。穿刺过程中应确保针头的长轴与硬脑膜的纵向纤维平行，以减少损伤风险。
适应症与禁忌症
脑脊液分析及其压力测量可用于神经疾病的诊断与监测8。腰椎穿刺还具有治疗作用，例如用于脊髓内药物给药和降低脑脊液压力8。此外，腰椎穿刺还可用于注射造影剂，以进行脊髓造影、脑池造影（图1）和脑室造影。在进行腰椎穿刺前，必须仔细评估所有禁忌症。
并发症的影像学检查方案
无造影剂的颅脑CT常用于检测颅内并发症，尤其是紧急情况，因其检查便捷且快速。不过，脑磁共振（RM）在检测某些并发症（如颅内低血压）方面可能更具敏感性9。对于感染性并发症，建议使用造影剂；其中，脑膜增强在“fluid-attenuated”序列中最为明显腰椎穿刺并发症
附录B中提供了针对腰椎穿刺后常见并发症的处理流程。腰椎穿刺后的硬膜增强
由于认为穿刺后脑膜可能出现增厚和增强现象，因此有时会推迟腰椎穿刺，直至完成脑磁共振检查。然而多项研究一致表明，这种脑膜增强的发生率极低（1%至3.9%），且并不比未进行腰椎穿刺的患者更常见<31, 32, 33>。因此，为避免这种误解而推迟穿刺并无必要。结论
腰椎穿刺的并发症较为罕见。术前仔细评估禁忌症并严格操作手术流程是降低风险的关键。主要并发症包括穿刺后头痛、颅内低血压、脑脊液漏出、出血和血肿、感染性并发症以及静脉窦血栓形成。
总之，没有必要为避免这些并发症而推迟腰椎穿刺手术。
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