《Radiotherapy and Oncology》：Pain response of patients treated with radiotherapy for painful bone metastases between 2013 and 2024 – An analysis of the prospective real-world PRESENT cohort
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70%的晚期疼痛性骨转移患者经外照射放疗（EBRT）后2-12周出现疼痛缓解，其中前列腺癌和乳腺癌患者缓解率更高（75%、76%）。基线疼痛评分≥5的患者缓解率73%。疼痛缓解者中位生存期达14个月，显著长于未缓解者的6个月。研究显示EBRT技术进步（如2020年启用VMAT）使疼痛缓解率从67%提升至73%。
R. Hovenier|E.H. Huele|B.J.J. Bindels|A. van Oss|R.H. Kuijten|J.J. Verlaan|N. Kasperts|W.S.C. Eppinga|Y.M. van der Linden|H.M. Verkooijen|R. Gal|J.M. van der Velden
荷兰乌得勒支大学医学中心影像与肿瘤科
摘要
目的
本研究旨在评估在外照射放疗（EBRT）后，具有骨转移疼痛症状的患者群体的疼痛反应情况。
方法
接受EBRT治疗的患者被纳入前瞻性队列研究。在治疗前及治疗后12周内收集患者的疼痛评分和止痛药物使用情况。疼痛反应定义为：疼痛评分降低2分及以上（0-10分量表），同时不增加止痛药物用量；或阿片类药物用量减少25%及以上，且疼痛程度没有加重。根据原发肿瘤类型、基线疼痛严重程度、基线体能状态、转移部位和治疗周期进行逻辑回归分析。生存情况采用Kaplan-Meier方法进行评估。
结果
在2013年6月至2024年7月期间入组的2363名患者中，有2067名（87%）被纳入分析。其中70%（1442名）患者出现了完全或部分疼痛缓解。平均疼痛评分从基线的5.9分降至治疗12周后的3.7分。前列腺癌或乳腺癌患者以及基线疼痛评分≥5分的患者疼痛缓解率较高（分别为75%、76%和73%）。在过去11年中，疼痛缓解率从67%（95%置信区间：63–71%）略微上升至73%（95%置信区间：69–77%，p=0.037）。疼痛缓解患者的生存期明显长于无缓解患者（14个月对比6个月，p<0.001）。
结论
大约70%的骨转移疼痛患者在接受放疗后出现部分或完全疼痛缓解。过去十年中，疼痛缓解率从67%略微提高到73%。
引言
骨转移在晚期癌症患者中较为常见，尤其是乳腺癌、前列腺癌和肺癌患者[1,2]。由于骨转移通常意味着疾病无法治愈，因此治疗的主要目标之一是缓解症状并维持生活质量[1],[2],[3],[4]。外照射放疗（EBRT）是治疗骨转移疼痛的标准方法，常与其他治疗方法结合使用，如止痛药物、双膦酸盐或手术稳定[4]。临床试验表明，EBRT可在60–70%的患者中实现（部分）疼痛缓解，且副作用很少；约三分之一的患者在接受治疗部位实现了完全疼痛缓解[5]。然而，临床试验通常采用严格的纳入标准，导致研究对象具有局限性，往往不能代表所有患者群体[6]。
在2018年的一项针对432名接受EBRT治疗的骨转移疼痛患者的真实世界队列研究中[4]，我们发现疼痛缓解率为61%，与随机试验结果相当[4]。此后，EBRT技术不断发展，新的治疗方案被引入临床实践，系统治疗也得到了优化[7]。例如，自2020年起，我们科室的所有治疗计划均采用容积调制弧形疗法（VMAT），实现了更精确的剂量分布[7]。这些创新可能改善了患者的预后，尤其是在疼痛缓解方面。本研究旨在评估真实世界患者群体中放疗后的疼痛反应情况，并探讨过去11年缓解率的变化趋势。
材料与方法
患者数据来源于****（****）队列（当地伦理批准：****）[8]。所有因骨转移而转诊至****放射治疗科或骨科手术科的患者（无论之前是否接受过系统或局部治疗，包括接受过手术稳定的患者）均被纳入该队列[8]。患者入组时需同意：1）收集医疗数据；2）收集患者自报的疗效信息。
结果
分析时，共有2959名患者纳入****队列，其中2363名符合当前研究条件（图A1）。基线时中位年龄为68岁（范围29–94岁），958名（41%）为女性（表1）。基线时，1813名（77%）患者仅有一个骨转移病灶，443名（19%）有两个病灶，91名（4%）有三个病灶，16名（1%）有三个以上病灶。病灶部位包括脊柱（51%）、骨盆骨（25%）和长骨（9%）。
讨论
在这项真实世界的前瞻性研究中，2067名骨转移疼痛患者中有70%在2至12周内出现疼痛缓解，中位缓解时间为4周。24%的患者实现了完全缓解。这些结果与一项系统评价和荟萃分析一致，该研究评估了32项研究中4775名骨转移患者的放疗后疼痛缓解率[5]；同时也与最近的一项系统评价和荟萃分析结果相符。
结论
我们的研究表明，放疗能有效缓解大部分骨转移患者的疼痛，疼痛缓解率为70%。近年来，疼痛缓解率持续提高，从67%上升至73%。乳腺癌和前列腺癌患者的疼痛缓解率更高，基线疼痛评分较高的患者缓解率也更高。总体而言，治疗后12周内几乎所有亚组的疼痛评分均有所下降。
作者贡献声明
R. Hovenier：撰写初稿、数据可视化、方法设计、研究实施、数据分析、概念构建。E.H. Huele：撰写修订稿、数据审查、研究实施、概念构建。B.J.J. Bindels：撰写修订稿、数据审查、研究实施。A. van Oss：概念构建。R.H. Kuijten：研究实施。J.J. Verlaan：撰写修订稿、资源协调。N. Kasperts：撰写修订稿、资源协调。W.S.C. Eppinga：撰写修订稿、资源协调。Y.M. van der Linden：
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢J. van der Laan、J.W. van Dasselaar-Lokhorst、M.R. Koelink和C.R. van Stam在数据收集及PRESENT队列日常协调方面的贡献。
