糖尿病药物使用的种族和社会经济差异：基于2011–2023年全国健康与营养调查（NHANES）的全面分析

《Research in Social and Administrative Pharmacy》：Racial and socioeconomic disparities in the utilization of diabetes medication: A comprehensive analysis of NHANES 2011–2023

糖尿病药物使用与种族社会经济差异的关联性研究，基于NHANES 2011-2023数据，分析4469名患者胰岛素及非胰岛素药物使用情况，发现年龄增长、男性性别、亚裔种族及保险覆盖正向影响药物使用，而高收入群体联合用药率较低，揭示美国糖尿病管理中存在的显著社会不平等。

　　

Rawan O. Almadfaa

沙特阿拉伯吉达国王阿卜杜勒-阿齐兹大学药学院药学实践系

摘要

目的

本研究利用美国具有全国代表性的样本，探讨种族和社会经济健康差异与糖尿病药物使用情况之间的关联。

方法

本研究纳入了2011-2023年国家健康与营养调查（NHANES）中的4469名糖尿病患者（加权样本量N = 23,678,032）。根据药物使用情况，将这些患者分为四组：仅使用胰岛素、仅使用非胰岛素降糖药（GLDs）、同时使用这两种药物或未使用任何药物。通过单变量、双变量和多项逻辑回归分析来评估药物使用与健康差异之间的关联。所有分析均考虑了NHANES复杂的多阶段设计特点。

结果

在4469名患者中，579人使用胰岛素，2411人使用非胰岛素降糖药，754人同时使用这两种药物，725人未接受任何治疗。与年轻成人相比，老年患者使用非胰岛素降糖药（OR = 1.018，95% CI：1.009–1.027）和两种药物的几率更高。男性使用糖尿病药物的几率高于女性。亚洲人的用药几率较高，而其他种族群体的用药几率低于白人。收入较高的人群使用胰岛素和非胰岛素降糖药的几率较低（OR = 0.708，95% CI：0.521–0.964）。有保险的患者比无保险的患者更有可能使用药物。教育水平和婚姻状况与糖尿病药物使用情况无显著关联。

结论

本研究发现了美国成年人在糖尿病药物使用方面存在的人口统计学和社会经济差异。墨西哥裔美国人、其他西班牙裔人群、其他种族群体、女性以及收入较高的人群用药几率较低，这表明在糖尿病管理方面可能存在不公平现象。需要针对这些群体采取干预措施，以改善药物的可及性和依从性，从而促进更公平的糖尿病护理。

引言

糖尿病（DM）是一种慢性非传染性疾病，与较高的发病率和死亡率相关。¹它会影响多个器官系统，并增加中风、心血管疾病、肾衰竭和肢体截肢的风险。²过去三十年里，全球糖尿病患病率急剧上升，特别是在低收入和中等收入国家，增幅更为明显。³2021年，约有3840万美国人（占美国人口的11.6%）患有糖尿病。⁴除了对身体健康的影响外，糖尿病还显著影响生活质量，尤其是与没有慢性疾病的人相比。⁵

糖尿病的负担并不均匀分布，受种族和社会经济因素的影响，包括年龄、种族/民族、性别、收入和教育水平。^6,7这些因素影响医疗服务的可及性、健康素养、药物的可负担性以及患者的用药依从性，最终决定了健康结果。⁸研究表明，西班牙裔人群、非西班牙裔黑人人群和非西班牙裔亚裔人群的糖尿病患病率高于非西班牙裔白人人群。^7,9Liu等人发现，收入较高、受教育程度较高且食物安全得到保障的人群糖尿病患病率较低。²此外，有保险的西班牙裔糖尿病患者的保险覆盖率较低（75.8%），而非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人和非西班牙裔亚裔患者的保险覆盖率分别为93.2%、90.5%和98.3%。¹⁰

历史上，对糖尿病管理方面的社会经济差异关注较少，相关研究也相对较少。Bepo等人发现，拥有私人保险的白人患者的糖尿病药物使用率（16.1%）显著高于非白人患者（8.3%）。¹¹另一项研究显示，美国原住民、黑人和西班牙裔患者使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的比例低于白人患者。¹²尽管以往的研究主要集中在2型糖尿病和特定药物类别上，但尚未有全面的研究评估美国整个糖尿病人群中胰岛素和非胰岛素药物的整体使用差异。为填补这一空白，本研究利用美国大型具有全国代表性的样本数据进行了新的综合性分析。此外，它还探讨了多种社会经济因素如何共同影响药物使用情况。因此，本研究旨在利用美国成年人的大型全国代表性样本数据，探讨种族和社会经济差异（尤其是年龄、种族/民族、性别、教育水平、婚姻状况和保险覆盖情况）与所有糖尿病患者糖尿病药物使用情况之间的关联。

数据来源

本研究使用了国家健康与营养调查（NHANES）的数据，该调查是一个旨在评估美国儿童和成人健康与营养状况的全国性代表性项目。自20世纪60年代以来，NHANES一直由疾病控制与预防中心（CDC）通过每两年一次的横断面调查进行。每次调查大约包括10,000名来自美国非机构化平民人口的参与者，样本选取方法较为复杂。

描述性统计

在4469名糖尿病患者中，579人使用胰岛素，2411人使用非胰岛素降糖药（GLDs），754人同时使用这两种药物，725人未接受任何治疗。中位年龄为60岁（四分位数范围：18.5岁），其中大多数患者为非西班牙裔白人（58.68%）。男性占样本的51.9%，女性占48%。在教育方面，53.17%的患者完成了大学或同等学历以上的教育。已婚参与者占比高于未婚参与者（59% vs 40.8%）。

讨论

根据NIH的定义，健康差异是指那些因社会、经济或环境劣势而导致的可预防的健康结果差异。¹⁵本研究利用美国大型具有全国代表性的样本，评估了糖尿病药物使用情况与种族和社会经济差异之间的关联。在4469名糖尿病患者中（估计代表2300万人），579人使用胰岛素，2411人使用非胰岛素降糖药。

结论

本研究揭示了美国不同人口群体在糖尿病药物使用方面的差异。年龄、性别、种族/民族和保险状况都与药物使用情况存在显著关联。这些发现强调了制定改善医疗保险覆盖范围、扩大可负担药物的可及性和支持文化适应性糖尿病教育计划的必要性。未来的研究应重点关注这些方面。

伦理批准

NHANES的研究方案已由NCHS研究伦理审查委员会审核并批准，所有数据均以保护参与者隐私和保密性的格式发布。由于所使用的数据集是公开可获取的且不包含可识别信息，因此像我们这样的二次分析无需额外的IRB批准。

资金

作者声明在撰写本手稿过程中未收到任何资金。