在日本进行经腋窝机器人甲状腺切除术的可行性和安全性——与初次手术中的视频辅助颈部手术相比

《Australasian Emergency Care》：Feasibility and safety of transaxillary robotic thyroidectomy in Japan – Comparison with video-assisted neck surgery in initial cases

经腋窝机器人甲状腺切除术（TART）与视频辅助颈手术（VANS）的安全性和可行性对比研究。单中心回顾性分析31例甲状腺次全切除术，16例VANS（2020.11-2025.02）与15例TART（2022.03-2025.02）。结果显示两组术中出血量（16.5g vs25.8g）、住院时间（6.3 vs6.1天）及并发症率相似，TART术后美容满意度更高。研究证实TART在早期病例中具有与VANS相当的安全性和可行性，且美容效果更优。

　　

田边良介（Yosuke Tanabe）| 桥木智树（Tomoki Kuki）| 山原康平（Kohei Yamahara）| 加藤久之（Hisayuki Kato）| 竹谷一郎（Ichiro Tateya）

日本藤田健康大学耳鼻咽喉头颈外科

摘要

目的

: 通过比较早期病例与视频辅助颈外科手术（VANS），评估经腋窝机器人甲状腺切除术（TART）在日本的安全性和可行性。

方法

:对31例连续进行的甲状腺叶切除术进行单中心回顾性分析：16例为VANS（2020年11月至2025年2月），15例为TART（2022年3月至2025年2月）。早期病例使用达芬奇手术系统（da Vinci）Xi，之后主要使用达芬奇SP。适应症包括≤4厘米的分化型癌症、cN0期、无甲状腺外侵犯的单侧病变或3–5厘米的滤泡性肿瘤。通过统计分析评估手术时间、出血量、住院时间、并发症及美容效果。

结果

:所有手术均顺利完成，未转为开放手术。出血量（16.5克 vs 25.8克）和住院时间（6.3天 vs 6.1天）相当。并发症方面，VANS组有2例暂时性喉返神经麻痹，TART组有1例在局部麻醉下控制的腋窝出血和1例淋巴漏；总体发生率相似。两组患者的美容满意度均较高。

结论

:早期经验表明，TART在日本是可行且安全的，其围手术期结果与VANS相当，并具有优异的美容效果。

引言

过去30年来，甲状腺结节（尤其是恶性甲状腺肿瘤）的发病率有所增加[1]。目前，外科切除是治疗甲状腺结节的最常用方法。传统的开放性甲状腺切除术是一种安全且标准化的技术，在临床实践中复发率和死亡率较低[2]。然而，其缺点是需要5–10厘米的颈部切口，会在颈部前方留下可见的疤痕。由于甲状腺肿瘤多发生在年轻人中，且女性更为常见，因此美观问题可能较为重要。目前有两种方法可以在不留下颈部疤痕的情况下获得更好的美容效果：内镜甲状腺手术[[3], [4], [5], [6]]和机器人甲状腺手术[7]。

1997年，Yeung等人[3]和Huscher等人[4]首次开发并报道了内镜甲状腺手术。但这些技术使用二氧化碳（CO?）充气来创建手术空间，最初导致了一些手术并发症，如严重的皮下气肿和高碳酸血症引起的心律失常。1998年，Shimizu等人[5]开发了一种新的视频辅助内镜甲状腺和甲状旁腺手术方法，通过锁骨下区域的小切口进入甲状腺，将其命名为“视频辅助颈外科手术（VANS”）。该方法不需要CO?充气，而是利用一种独特的气体-free方法通过悬吊皮肤来创建手术空间。这一技术对头颈外科和内分泌外科产生了重大影响，并已广泛应用于内镜甲状腺手术。在日本，内镜甲状腺切除术于2016年被纳入医疗保险范围，其中VANS是最常用的技术。

与此同时，随着手术辅助机器人的发展，机器人甲状腺切除术也应运而生。Kang SW等人[7]使用达芬奇手术系统（da Vinci）开发了机器人甲状腺切除术，并于2009年报告了首例病例。达芬奇系统具有3D放大、运动调节和震颤补偿功能，使手术更加精确。目前已有多种入路方法被报道，包括经腋窝、经耳部和经口腔入路[8]，这些方法在全球范围内逐渐普及，特别是在韩国。在日本耳鼻咽喉科领域，自2022年4月经口腔机器人手术用于咽癌和喉癌治疗被纳入医疗保险后，机器人手术也得到了迅速应用。然而，机器人甲状腺切除术目前尚未被纳入医疗保险，仅在少数医疗机构自费实施。我们机构自2022年3月开始使用达芬奇Xi进行经腋窝机器人甲状腺切除术（TART），自2023年12月起主要使用新的达芬奇SP。

本研究是日本首例关于机器人甲状腺切除术的报告，也是首次直接比较VANS和机器人甲状腺切除术的研究。由于TART和VANS都是从相似方向通过远程手术进入甲状腺，并且在技术上非常相似，因此比较这两种方法可以为我们提供关于机器人手术实用性的新见解。我们回顾性分析了VANS和TART在早期病例中的安全性，以验证TART在日本的可行性和有效性。

患者与方法

本研究包括2020年11月至2025年2月期间使用VANS进行甲状腺叶切除术的16例患者，以及2022年3月至2025年2月期间使用TART进行甲状腺叶切除术的15例患者（均来自藤田健康大学医院）。关于TART，2022年3月起使用达芬奇Xi；2023年12月达芬奇SP引入后，除第12例外所有病例均使用达芬奇SP。因此，前7例病例使用的是达芬奇Xi

使用达芬奇Xi的TART手术步骤

手术步骤参照先前报道[9]进行。采用腋窝入路，切口长度为5厘米，使用悬吊技术。患者处于仰卧位并接受全身麻醉，肩部后方放置软枕以伸展颈部。受影响的手臂抬高并固定在头部上方，暴露腋窝区域。解剖标志物包括甲状腺软骨、胸骨切迹和上极

使用达芬奇SP的TART手术步骤

通过腋窝入路进行单一切口，不使用端口，手术步骤同样采用悬吊技术[10]。手术野的设置与达芬奇Xi相同。设置完成后，使用达芬奇SP和两把马里兰双极钳以及一把Cadier钳进行手术。摄像头和器械通过切口外的套管插入

VANS的手术步骤

VANS手术在先前报道[5]的基础上进行了少量修改。简要来说，手术在全身麻醉下进行，患者处于仰卧位，颈部略微伸展。在肿瘤侧的前胸壁上做一个3厘米的斜切口，分离胸骨下平面。使用Mist-less VANS-牵开器（Hakko Medical Co, Japan）创建手术空间，以便插入5毫米的内镜和器械

患者的临床病理特征

VANS组和TART组的临床病理特征见表1。VANS组的中位年龄为45岁，TART组为44岁，两组中各有2名男性，其余为女性。两组在年龄和性别上没有显著差异。VANS组中10例病变侧和切除侧为右侧，6例为左侧；TART组中6例病变侧和切除侧为右侧，9例为左侧。存在一定的倾向

讨论

使用达芬奇进行的机器人甲状腺切除术相比内镜甲状腺切除术具有多项潜在优势，包括改善的手术 ergonomics 和灵巧性[9]。达芬奇系统的两大优势在于：高分辨率3D成像提供的出色手术视野（放大10–12倍）以及机器人手术器械的高度自由度带来的精确组织分离。此外，密封装置的使用确保了可靠的止血效果。

作者贡献

Y.T.和T.K.负责本研究的设计和协调。I.T.担任首席研究员并负责数据分析。K.Y.和H.K.参与了研究设计的制定。所有作者共同完成了最终稿件的撰写。