乳腺癌患者遵循多学科肿瘤委员会（MTB）建议的情况：来自德国两家癌症中心的研究结果

《Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (English Edition)》：ADHERENCE TO MULTIDISCIPLINARY TUMOR BOARD (MTB) RECOMMENDATIONS IN PATIENTS WITH BREAST CANCER: THE RESULTS FROM TWO CANCER CENTERS IN GERMANY

多学科肿瘤委员会（MTB）对乳腺癌患者治疗遵循率及生存影响的研究显示，89.6%的患者遵循MTB建议，单变量分析表明遵循组 DFS（中位数72个月）和 OS（中位数71个月）优于非遵循组，但多变量分析仅 DFS显著相关（HR 0.89，p=0.009），OS不显著（HR 0.92，p>0.05）。主要非遵循原因为患者偏好（75.3%），需结合临床实际优化策略。

　　在德国，乳腺癌是发病率最高的癌症之一，2022年新发病例达到74,016例。随着医学技术的发展和早期筛查的普及，越来越多的患者在早期被诊断，这给医疗系统带来了更大的挑战。特别是在老年患者中，乳腺癌的发病率持续上升，因此治疗决策需要综合考虑患者的年龄、整体健康状况、合并症以及治疗可能带来的短期和长期副作用等因素。在这样的背景下，多学科肿瘤会诊（Multidisciplinary Tumor Boards, MTBs）成为提高患者治疗效果的重要手段。MTBs通过多个专科医生的共同讨论，制定个性化的治疗方案，旨在在不影响患者生活质量的前提下，优化健康结果。

尽管MTBs在乳腺癌治疗中被广泛采用，并被认为有助于提高生存率和降低复发率，但关于是否严格遵循MTB建议与患者生存时间之间的关系仍缺乏深入研究。为了填补这一知识空白，一项回顾性观察性研究在德国两家获得德国癌症协会认证的乳腺癌中心展开，旨在评估患者对MTB建议的依从率、非依从原因以及依从性与生存时间的关系。研究涵盖了2014年至2018年间确诊的乳腺癌患者，总共有2048名女性患者被纳入，但经过筛选后，最终有1563名患者符合条件。

研究发现，总体依从率为89.6%，其中最常见的非依从原因是患者自身偏好（75.3%）。此外，研究还指出，依从性的患者与非依从性患者在无病生存期（Disease-Free Survival, DFS）和总生存期（Overall Survival, OS）上存在显著差异（log-rank检验，p<0.05）。在多变量分析中，依从性被证实是DFS的重要预测因子，但对OS的预测作用不显著。这一结果提示，虽然MTB建议对DFS有积极影响，但OS可能受到更多其他因素的影响。

研究采用了Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型，以评估不同变量对生存时间的影响。通过回顾患者的病历、病理报告、影像学资料以及随访数据，研究人员收集了患者的基本信息和MTB建议内容。在分析中，考虑了多个协变量，包括年龄、分期、ECOG表现状态、Charlson合并症指数、激素受体状态、家庭状况和医疗组织类型，以减少混杂因素的影响。研究发现，ECOG表现状态（0）的患者在DFS方面有显著差异，而其他因素如家庭状况和医疗组织类型也显示出一定的影响。

在非依从性原因的分析中，除了患者自身偏好外，还有其他几种可能性，如医生的选择、治疗指征的变化以及未知原因。其中，患者偏好是非依从性的主要因素，特别是在化疗和内分泌治疗方面，患者拒绝治疗的比例较高。这一现象表明，患者对治疗的接受度可能受到多种因素的影响，包括对治疗副作用的担忧、对治疗效果的不信任以及个人健康观念的不同等。因此，医疗团队需要在治疗建议中充分考虑患者的意愿，并通过有效的沟通和教育来提高治疗依从性。

研究还发现，尽管患者整体依从性较高，但依从性与生存时间之间的关系仍然存在一定的复杂性。在某些情况下，即使患者遵循了MTB的建议，其生存率可能仍受到其他因素的影响，如患者的整体健康状况、治疗方案的具体实施情况以及治疗后的随访质量等。因此，除了提高依从性外，还需要进一步优化MTB的组织方式，以确保其在不同医疗环境下都能发挥最佳效果。

此外，研究强调了多变量分析中协变量比例风险假设的重要性。对于不符合比例风险假设的变量，采用了时间依赖协变量方法进行处理，以确保分析结果的准确性。这种严谨的方法论使得研究能够更全面地评估MTB建议对患者生存时间的影响，并识别出关键的预测因子。

尽管研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。例如，研究未能评估后续MTB建议的依从情况，以及在不同治疗阶段中依从性对生存时间的影响。此外，由于研究采用的是回顾性设计，因此难以完全消除选择偏倚。研究者指出，尽管存在这些限制，但所观察到的DFS显著差异仍然支持MTB建议在改善患者生存方面的有效性。

研究的另一个重要发现是，尽管依从性对DFS有显著影响，但对OS的影响不明显。这可能是因为OS受到更多与治疗无关的因素影响，如患者的整体健康状况、合并症的严重程度以及治疗后的并发症等。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素如何影响患者的长期生存，并寻找更有效的干预措施来提高治疗依从性。

总的来说，这项研究揭示了MTB建议在乳腺癌治疗中的重要性，并强调了提高患者依从性的必要性。通过综合考虑患者的需求和医疗团队的专业意见，可以更有效地优化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时，研究也指出了在不同医疗环境中，非依从性的原因可能存在差异，因此需要制定更加个性化的策略来应对这一问题。未来的研究应进一步探索影响依从性的各种因素，并评估不同干预措施的效果，以期为乳腺癌患者提供更全面的治疗支持。