1990年至2023年间，204个国家和地区因NO?暴露导致的儿童哮喘负担的全球、区域和国家层面的估计数据：来自2023年全球疾病负担研究

《eClinicalMedicine》：Global, regional and national estimates of the burden of childhood asthma attributable to NO 2 exposure for 204 countries and territories from 1990 to 2023: a Global Burden of Disease study 2023

儿童哮喘与氮氧化物（NO?）暴露的全球归因分析显示，NO?是第七大环境风险因素，第三大哮喘相关风险因素，2023年全球归因年残疾调整生命年（YLDs）达233,000（-250,000至956,000）。高收入地区及欧洲中东部负担下降显著，但南亚和撒哈拉以南非洲因人口增长和NO?暴露上升导致负担增加。研究采用系统综述和负担证明框架，整合27项队列研究，发现每5ppb NO?暴露使哮喘风险增加5%（RR 1.05，95%CI 0.99-1.12），并揭示城市高发特征。COVID-19期间交通减排使高收入地区负担减少12%。

　　氮氧化物（NO?）污染与儿童哮喘之间的关系一直是全球公共卫生研究的重点之一。这项研究对这一关联进行了系统评估，并估算出204个国家和地区的儿童哮喘负担，特别是在1990年至2023年间。研究采用了一种新颖的“证据负担”框架，以量化NO?对儿童哮喘的潜在影响，并通过全球疾病负担研究（GBD）的标准化方法进行比较分析。研究结果揭示了NO?在儿童健康问题中的重要性，并突显了在高收入地区和城市环境中，这一污染源对哮喘相关残疾年（YLD）的显著贡献。

研究首先系统回顾了关于NO?长期暴露与儿童哮喘风险之间关系的流行病学研究。通过使用Meta回归分析方法，研究人员评估了不同暴露水平下的相对风险（RR），并考虑了研究设计中的系统性偏差。为了应对研究间的异质性，研究采用了一种独特的“证据负担”框架，该框架不仅考虑了研究间的差异，还量化了未解释的异质性，从而调整了不确定性区间。研究团队还分析了全球范围内的NO?暴露数据，并将其与GBD 2023提供的儿童哮喘YLD数据结合，以计算NO?相关的负担。最终得出的全球NO?相关儿童哮喘YLD比例为4.67%，其不确定性区间为?3.75至20.6。这一比例反映了如果将NO?暴露水平降低至理论最低风险暴露水平（TMREL）——即4.6至6.2 ppb——那么全球儿童哮喘YLD中将有4.67%的潜在减少。

从全球范围来看，NO?污染是导致儿童哮喘YLD的第七大环境风险因素，而在儿童哮喘YLD方面则位列第三。这一排名表明，尽管NO?并非唯一的重要风险因素，但其影响在全球范围内仍然不可忽视。然而，不同地区的表现存在显著差异。例如，在高收入地区和欧洲中心、东欧以及中亚超级区域，NO?相关的儿童哮喘YLD数量自1990年以来大幅下降，但这些地区仍将其列为儿童哮喘YLD的主要环境风险因素之一。在南亚地区，NO?则是儿童哮喘YLD的第二大风险因素，其贡献为20,100（?17,600至105,000）YLD。这说明，尽管在某些地区NO?的影响有所减轻，但在其他地区，其负担仍在持续增长。

研究还发现，NO?相关的儿童哮喘负担主要集中在城市地区。在高收入地区，特别是在美国、加拿大和澳大利亚等国家，NO?暴露与儿童哮喘YLD之间存在明显的正相关关系。这种现象可能与这些地区较高的交通密度和工业活动有关。此外，研究还评估了新冠疫情对NO?暴露和儿童哮喘负担的影响。由于疫情导致的交通减少，NO?暴露水平在高收入地区有所下降，从而降低了儿童哮喘的负担。这种变化在疫情初期尤为明显，但随着交通活动的恢复，NO?暴露水平又逐渐回升。

为了更好地理解NO?对儿童哮喘负担的影响，研究人员还分析了不同超级区域的趋势变化。在高收入地区和欧洲中心、东欧及中亚超级区域，NO?相关的儿童哮喘负担经历了显著下降，这主要归因于NO?暴露水平的降低。然而，在其他超级区域，如东南亚、东亚和大洋洲，以及撒哈拉以南非洲，NO?相关的负担并未明显减少，甚至在某些情况下有所上升。撒哈拉以南非洲地区的情况尤其值得关注，尽管NO?在该地区排名较低，但其暴露水平和人口增长共同导致了儿童哮喘负担的增加。

研究团队还探讨了导致NO?相关哮喘负担变化的多种因素，包括人口增长、人口老龄化、哮喘发病率的变化以及NO?暴露水平的波动。总体来看，全球NO?相关儿童哮喘负担自1990年以来减少了约30%，这一趋势主要由人口老龄化和NO?暴露水平的下降驱动。然而，人口增长对这一下降趋势起到了一定的抵消作用，尤其是在某些地区。例如，在南亚和东南亚地区，尽管NO?暴露水平有所上升，但由于这些地区的人口增长，NO?相关负担并未显著下降，甚至出现了增长趋势。

此外，研究还对NO?暴露的地理分布进行了详细分析。在某些地区，如秘鲁、美国和加拿大，NO?相关的儿童哮喘YLD率相对较高，而在撒哈拉以南非洲地区，尽管NO?相关负担有所上升，但其排名较低，这可能是因为该地区的其他风险因素对哮喘负担的贡献更为显著。然而，随着人口增长和NO?暴露水平的上升，该地区的负担预计将逐渐增加。

研究的另一项重要发现是，NO?相关的儿童哮喘负担在不同性别和年龄段之间存在差异。虽然整体上NO?对儿童哮喘的影响较为一致，但在某些地区，男性和女性的负担可能有所不同。这种差异可能与暴露水平、社会经济状况以及健康行为等因素有关。因此，研究建议未来应进一步关注这些差异，并探索针对不同性别和年龄段的干预措施。

研究还强调了NO?作为交通和燃烧相关空气污染指标的重要性。尽管NO?与其他污染物可能存在相关性，但其作为单一指标的价值在于能够反映特定类型的空气污染问题。因此，在制定公共卫生政策时，应特别关注NO?暴露水平的降低，尤其是在城市环境中。此外，研究还提出了一些可能的干预措施，如减少机动车使用、推广公共交通以及建设城市绿化带等，这些措施在某些地区已被证明能够有效降低NO?暴露水平。

值得注意的是，研究的局限性也得到了充分讨论。例如，由于缺乏关于成人哮喘和NO?暴露导致的哮喘死亡的数据，研究结果可能低估了NO?污染对全球健康的影响。此外，NO?通常与其他污染物共同存在，这可能导致统计分析中的混杂效应。因此，尽管研究提供了NO?对儿童哮喘负担的详细评估，但在解释结果时仍需考虑这些因素。

综上所述，这项研究为全球范围内NO?污染对儿童哮喘的影响提供了重要的数据支持，并强调了在城市地区采取有效措施减少NO?暴露的必要性。通过系统分析和全球比较，研究为政策制定者提供了科学依据，以指导未来在空气污染控制方面的行动。研究还指出，尽管NO?相关负担在某些地区有所下降，但在其他地区仍需进一步关注，特别是在人口增长和污染水平上升的背景下。未来的研究应继续探索NO?与其他健康影响之间的关系，并考虑不同社会经济条件下的干预措施。