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抗生素治疗概率在ICU感染管理中的重要性，需快速覆盖常见病原体及当地耐药菌群，采用高剂量联合方案，结合药代动力学监测，并根据细菌培养结果调整。
Q. Soulier-Zaninka | M. Bouhlal | C. Alloir | C. Viart | S. Malaquin | H. Dupont
多学科重症监护团队，麻醉与重症监护中心，阿米恩-皮卡第大学医院（CHU d’Amiens Picardie），法国阿米恩80054邮政编码
摘要
在重症监护患者中发生感染是导致死亡率增加的一个重要因素。延迟使用有效的抗生素治疗会恶化预后。当感染伴随快速临床恶化、对生命预后构成短期威胁、存在特定感染风险因素或出现多器官功能衰竭时，应立即进行经验性抗生素治疗。经验性抗生素治疗需考虑常见致病菌及当地耐药菌情况。治疗需具有快速作用机制，因为不当或延迟的治疗会导致更高的死亡率。治疗方案的选择应基于细菌学检查样本的直接观察结果。患者的个人情况及其周围环境有助于确定感染菌群类型（社区性或院内性）。院内感染时多重耐药菌的风险显著增加。联合使用抗生素的主要目的是扩大抗菌谱。重症监护患者的抗生素药代动力学发生显著变化，因此需要使用高剂量以确保感染部位达到有效浓度，并监测血浆中的抗生素浓度。一旦获得细菌学检测结果，应尽快使用最合适的抗生素治疗。本文介绍了针对重症监护中最常见感染的最新治疗建议。
章节片段
引言
“经验性抗生素治疗”是指在尚未明确致病菌种类及其敏感性之前，就开具一种或多种抗生素。这种情况在重症监护中十分常见。相关建议强调此类治疗的合理性和及时性，尤其是在严重败血症或脓毒性休克的情况下。“经验性”一词指的是基于现有信息预先制定的治疗方案。
为何要采用经验性抗生素治疗？
感染治疗的前48小时内，抗生素治疗通常属于经验性治疗。然而，先前未被识别或未得到治疗的正常菌群或定植菌可能会发展成持续的感染源。在重症监护患者中发生感染是导致死亡率增加的严重因素；同时，延迟使用有效抗生素治疗也会影响预后。
根据感染部位选择经验性抗生素
本文针对重症监护医生的实际需求，仅讨论了最常见的感染部位（肺部、腹部、泌尿道、皮肤和软组织、中枢神经系统、静脉系统、心内膜、骨骼和关节）的经验性抗生素治疗建议。这些建议参考了法国、欧洲及国际相关指南。其目的是减少治疗过程中的不确定性。
结论
重症监护中的经验性抗生素治疗往往属于紧急治疗措施，错误的用药选择可能带来严重后果。制定相关建议的目的是减少医生的决策不确定性，并尽可能真实地反映临床实际情况。因此，应在重症监护单元建立基于学术机构研究结果的标准化治疗方案。
