综述：在麻醉和重症监护条件下进行的胸肺超声检查

《EMC - Anestesia-Reanimación》：Ecografía pleuropulmonar en anestesia y cuidados intensivos

肺部超声在麻醉与重症监护中的快速诊断、并发症评估及培训要点。

　　

P.-R. Delmotte | H. Brisson | A. Monsel

多用途外科复苏技术，麻醉与复苏科，巴黎公共医院皮提-萨尔佩特里埃医院，索邦大学医学院，法国巴黎75013区医院大道47-83号

摘要

超声技术在重症监护领域的日益普及，使得人们能够开发出快速、动态、无创且可重复的新方法来检查胸膜和肺部。因此，“床旁超声”（POCUS）技术得到了广泛的应用，这些技术早已不再仅限于放射科专家使用。无论是麻醉科还是重症监护科，所有临床医生都应掌握这项技术，因为它可以日常使用，有时甚至能将其他影像诊断方法的需求减少一半。将胸肺超声纳入医生的常规诊断流程中，还能显著加快患者的转诊和处理速度。本文将介绍胸肺超声的原理、其特有的影像学特征以及在成人麻醉和重症监护中的应用。

技术要点

技术原理：超声与肺实质

在气体环境中，超声波会发生完全反射，从而无法形成清晰的图像。然而，肺部是由空气和水混合组成的软组织结构，这种结构会产生强烈的对比度效应和各种超声伪影，这些伪影是胸肺超声影像学特征的重要组成部分。伪影可能是正常的，也可能是病理性的；而真正的肺组织图像只有在没有气体干扰的情况下才能显示。

A线

胸肺超声的主要解剖参考标志是胸膜线，即胸壁胸膜，位于肋骨间隙内，大约在肋骨下方0.5厘米处（纵向切面上可见“蝙蝠征”）。这条线表现为一条高回声水平线，沿着胸壁的肌肉和皮肤层分布。

A线（图2）是平行于胸膜线的高回声水平线。

气胸的诊断

与胸部X光相比，胸肺超声在检测气胸方面的敏感性（78%对40%）更高，特异性（98%）与CT相当^[4]，因此应成为麻醉-重症监护医生的基本技能之一，学习时间约为2小时^[5]。相比X光，该方法显著缩短了诊断所需时间^[6]。

半定量或定性评估

对于接受机械通气的患者，胸肺超声对治疗管理具有明显效果，尤其是在血氧饱和度下降或怀疑出现并发症（如气胸、胸腔积液、肺炎或肺水肿）时[26]。随后可通过重复的定量或定性评估来监测患者病情变化。

为此，可运用多种评估指标。

局限性与未来展望

胸肺超声要求医生具备良好的图像采集和解读能力，因此强烈建议进行相关培训以掌握这项技术^{[61],[62]。此外，由于技术限制，该技术无法完全覆盖整个肺部（约30%的区域），尤其是那些被通气肺组织包围的区域，因为这些区域会阻碍超声波的传播。某些后部区域也难以成像。}

结论

胸肺超声对于诊断肺炎、气胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征及急性肺水肿至关重要，同时可用于监测患者的病情。随着便携式低成本超声设备的普及，其应用范围将不断扩展，超越重症监护领域。目前已有众多相关培训课程。

利益冲突声明

作者声明与本文内容无任何利益关联。