在新南威尔士州（NSW）的农村和地区地区，由急救人员实施的院前溶栓治疗能够缩短患有ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治疗时间

《Heart, Lung and Circulation》：Paramedic-Delivered Prehospital Thrombolysis Reduces the Time to Reperfusion Therapy in Patients Suffering ST Elevation Myocardial Infarction in Rural and Regional NSW

农村新南威尔士州STEMI患者院前溶栓显著缩短总缺血时间（TIT 94分钟 vs 172分钟）。前瞻性研究显示1674/2710例患者接受院前溶栓，多变量分析证实其是最强预测因子。建议在缺乏PCI设施地区推广类似模式。

　　

Steven C. Faddy | Paul W. Stewart | Michael A. McMullen | Lindsay Savage | Peter Fletcher

新南威尔士州救护服务临床项目，悉尼，新南威尔士州，澳大利亚

背景

区域化的护理系统可以改善患有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后。大多数研究评估的是大都市中心的直接经皮介入治疗项目。我们报告了新南威尔士州农村地区院前溶栓治疗项目的结果，特别关注了急救人员提供的溶栓治疗对总缺血时间（TIT）的影响。

方法

这是一项前瞻性注册研究，研究对象是在新南威尔士州救护人员护理下被诊断为STEMI的患者。

结果

2008年至2020年间，救护人员共救治了2,710名被诊断为STEMI的患者，其中1,674名（61.9%）在院前接受了溶栓治疗。与住院后接受治疗的患者相比，院前接受溶栓治疗的患者总缺血时间（TIT）更短（94分钟；四分位数区间[IQR]为69–141分钟，而住院后治疗的患者TIT为172分钟；IQR为124–250分钟；p<0.0001）。多变量分析表明，院前溶栓治疗是减少TIT的最强预测因素。

结论

该项目显著缩短了新南威尔士州农村和地区STEMI患者的总缺血时间。在那些大部分人口无法及时获得经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的地区，应考虑实施类似的方案。

引言

冠心病是澳大利亚的主要死因[1]。尽管自本世纪初以来，缺血性心脏病（IHD）的住院率和死亡率一直在下降[1,2]，但最新数据显示，农村地区的下降速度比大都市地区慢[2]。 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病中最严重的类型，需要立即诊断和治疗。农村地区的患者因心肌梗死住院的比例高于大都市地区[3]，同时他们获得能够进行PCI治疗的医院的机会也更少[4]。 澳大利亚指南推荐直接PCI（PPCI）作为首选治疗方法[5]，但这仅适用于能够在相对较短的时间内被送往具备心脏导管插入设施的医院的患者。对于无法及时获得PCI治疗的患者，推荐使用静脉溶栓治疗[5]。 未在具备PCI设施的医院就诊的患者，18个月后的死亡率比在具备PCI设施的医院就诊的患者高出21%[6]。在新南威尔士州的大部分地区，溶栓治疗是STEMI的主要再灌注方式，而具备PCI设施的医院数量较少[6]。 无论采用何种治疗方法，从症状出现到成功再灌注的时间都是影响生存率的关键因素。总缺血时间（TIT）在决定梗死范围和心肌损伤的持久性方面起着重要作用[7]。总缺血时间通常分为“患者延迟”和“系统延迟”两部分[8]。 患者延迟（从症状出现到寻求医疗护理的时间）受到多种个人、文化和知识因素的影响[9][10][11][12][13]，这些因素只能通过社区教育来改变。相反，医疗系统多年来一直在开发标准化方法以减少系统延迟。加速STEMI的护理和管理已经认识到院前护理人员在诊断、分诊和早期治疗中的重要性[14][15][16][17]。 区域化的护理系统可以改善STEMI的治疗过程时间和结果[14][18][19][20]。许多护理系统是在大都市中心或小型区域集群中建立的。而在覆盖数十万平方公里的整个州范围内建立护理系统所面临的挑战较少被研究。由于可用的治疗方法有限以及需要长途转运，农村地区的护理系统更具挑战性[14][15][16]。 我们评估了澳大利亚新南威尔士州农村和地区STEMI患者的全州范围护理模式。具体而言，我们报告了通过急救人员在现场进行溶栓治疗所实现的TIT缩短情况。

相关数据片段

背景

新南威尔士州是澳大利亚人口最多的州，面积达801,000平方公里，2020年人口约为820万，约占全国人口的三分之一。 该州的院前急救服务由一个统一的州级救护服务提供。新南威尔士州救护服务是全球最大的救护服务之一，2020年共有4,900名急救人员提供了超过120万次救援服务。一线临床人员得到了一个医疗救援网络的支持。

结果

2008年7月至2020年12月期间，在新南威尔士州农村地区的救护服务覆盖范围内，共有2,710名患者被诊断为STEMI，其中1,674名（61.9%）在院前接受了溶栓治疗。 表1显示了这2,710名确诊STEMI患者的人口统计和临床特征。平均年龄为66岁，大多数患者为男性（70%）。90.3%的患者报告了胸痛症状。

讨论

新南威尔士州救护服务的院前溶栓项目为该州的农村和地区社区提供了早期、有效的STEMI治疗。通过为急救人员配备现场溶栓治疗工具，患者所经历的缺血时间至少减少了78分钟。 我们故意选择了一个比最近发布的任何澳大利亚数据都短的DTN延迟时间，以避免高估该项目的效果。

结论

新南威尔士州救护服务的院前溶栓项目显著缩短了农村和地区STEMI患者的总缺血时间。在那些大部分人口无法及时获得PCI治疗的地区，应考虑实施类似的方案。

利益冲突声明

不存在需要披露的利益冲突。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。